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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/07/09 06:32:24」(JST)

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腫瘍崩壊症候群（しゅようほうかいしょうこうぐん、英：tumor lysis syndrome）または腫瘍融解症候群（しゅようゆうかいしょうこうぐん）とは抗がん剤治療や放射線療法等でがん細胞が短時間に大量に死滅することで起こる症候群で、腫瘍学的緊急症の一つである。

疫学

がんに対する非外科的療法（腫瘍を直接取り出すのではなく体内で死滅させる療法：抗がん剤や放射線治療など）が進歩して有効性を増すに連れ、体内でがん細胞が大量に死滅することによる本症のリスクが無視できなくなってきている。昨今は小児がんや血液の悪性疾患を診療する医師が最も留意すべき緊急事態とされているが、他の成人の腫瘍でもその報告は増す傾向にあり、また化学療法中でなくても腫瘍の自然崩壊によって発症した例^[1] が報告されている。発症の危険度を検査値から予測する試みもあるが^[2] 、悪性疾患に対する化学療法・放射線療法の効果が期待できるほど本症の危険は逆に増すことを常に念頭に置く必要がある。

定義

病理

がん細胞が一度に大量に細胞破壊を起こすと、それは核酸に富むため、核酸の分解産物が血流中に大量に放出されて重篤な病態を惹き起こす。

高リン酸血症

DNA・RNAが血流中で分解して高リン酸血症を起こす。これは血清のカルシウムと結合して不働態を作り、毛細血管を閉塞させると同時に、次節の低カルシウム血症を惹き起こす。

低カルシウム血症

高カリウム血症

腫瘍随伴症候群ならずとも、大量の細胞破壊を伴う病態（例えばクラッシュ症候群や横紋筋融解症など）では必発の疾患であり、最も緊急の対応を要する事態である。具体的な対応は高カリウム血症の項に譲る。場合によっては血液透析を要する。

高尿酸血症

核酸からヒポキサンチンが発生、キサンチン酸化酵素により尿酸へ代謝されることで起こる。

特に血液中に大量に腫瘍細胞がある（白血病）場合や、臓器浸潤がある、最初から腎疾患がある、血清中尿酸やリン値が高い事などが見られる場合ならばこの症候群に注意すべきである。

診断

この症候群は、治療開始後12 - 24時間以内で高確率で起こるので、治療開始直後から翌日までは尿量、尿ｐH,　血清中LDH, 電解質（Na, K, Cl, P, Ca）濃度、腎機能検査（血清中クレアチニン、BUN、尿酸値）、心電図のチェックが必要である。

腫瘍崩壊症候群は腫瘍細胞の薬剤に対する感受性に依存するもので、治療内容が非常に強力な多併用化学療法ではない場合でも発症する。急性リンパ性白血病にてステロイド剤単独の使用で発症した例もある。

治療

予防には水分補給と尿のアルカリ化、それにアロプリノール（商品名ザイロリック、アロシトール）の投与が必要である。ラスブリカーゼ(商品名ラスリテック)も2009年に認可された。エビデンスは無い^[3]が、種々の文献では予防的に使用すべきとされている。

参考文献

総説

Howard SC, Jones DP, Pui CH. "The tumor lysis syndrome." N Engl J Med. 2011 May 12;364(19):1844-54. Review. No abstract available. PMID 21561350

出典

^ D'Alessandro V, Greco A, Clemente C, Sperandeo M, De Cata A, Di Micco C, Maiello E, Vendemiale G. "Severe spontaneous acute tumor lysis syndrome and hypoglycemia in patient with germ cell tumor." Tumori. 2010 Nov-Dec;96(6):1040-3. PMID 21388073
^ 萩野剛史, 「腫瘍崩壊症候群」癌と化学療法,37(6)984-988, 2010年6月号
^ Cheuk DK, Chiang AK, Chan GC, Ha SY. Urate oxidase for the prevention and treatment of tumor lysis syndrome in children with cancer.
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD006945. Review.

PMID 20556770 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Related citations

UpToDate Contents

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1. 腫瘍崩壊症候群：予防および治療 tumor lysis syndrome prevention and treatment
2. 腫瘍崩壊症候群：定義、発病メカニズム、臨床症状、原因および危険因子 tumor lysis syndrome definition pathogenesis clinical manifestations etiology and risk factors
3. 急性骨髄性白血病の合併症の概要 overview of the complications of acute myeloid leukemia
4. 悪性腫瘍関連腎疾患の概要 overview of renal disease associated with malignancy
5. 高リン血症の原因および治療の概要 overview of the causes and treatment of hyperphosphatemia

Japanese Journal

当科における造血器腫瘍の化学療法時の腫瘍融解症候群に対するフェブキソスタット使用経験例

高井美穂子,山内高弘,上田孝典
痛風と核酸代謝 37(1), 25, 2013
NAID 130003378913

悪性腫瘍と腎障害

新田孝作
日本内科学会雑誌 100(5), 1330-1335, 2011-05-10
… 起因せず，腫瘍細胞から産生される各種ホルモンやgrowth factor，cytokineおよび腫瘍特異的抗原物質に対する抗体産生によって引き起こされるparaneoplastic glomerulopathy，悪性腫瘍の急速な進展や放射線および化学療法後に生じる腫瘍融解症候群，多発性骨髄腫に伴う腎障害，腹部や骨盤部の悪性腫瘍の浸潤による尿路閉塞による腎障害および抗悪性腫瘍薬による腎障害などがある．それぞれの病態に応じた対策が必要である． …
NAID 10029097243

著明な高尿酸血症、腫瘍融解症候群を併発した Burkitt 型急性リンパ性白血病

松田安史,山内高弘,根来英樹,中山俊,上田孝典
痛風と核酸代謝 = Gout and nucleic acid metabolism 34(1), 17-22, 2010-07-01
NAID 10026550522

「腫瘍崩壊症候群」

　　[★]

英: tumor lysis syndrome, TLS
同: 腫瘍融解症候群、腫瘍溶解症候群

[show details]

腫瘍崩壊症候群 : 約 3,630 件
腫瘍融解症候群 : 約 4,040 件
腫瘍溶解症候群 : 92 件

概念

腫瘍性疾患において化学療法を施行した後、腫瘍細胞の崩壊により細胞内成分が血液内に流入することにより生じる病態。
高尿酸血症、高カリウム血症、高リン血症、低カルシウム血症、高乳酸血症(乳酸アシドーシス)を呈する。

高乳酸血症をきたすのは腫瘍細胞もっぱら解糖系でエネルギーを産生するためか？(NADHの再生とピルビン酸の処理のために乳酸が産生される？)

白血病や悪性リンパ腫の治療の過程で起こりうる。すなわち、化学療法や放射線療法により腫瘍細胞が壊死に至った際、腫瘍細胞から核酸、尿酸、カリウム、リンが血液中に放出される。糸球体を通過した尿酸が尿細管内で結晶化し尿路を閉塞し急性腎障害を来すといわれている。
急性腎不全を来しやすいために尿量を保ち尿のアルカリ化を計るなどする。