UpToDate Contents
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- 1. 口腔病変 oral lesions
- 2. 小児における口腔軟部組織病変 soft tissue lesions of the oral cavity in children
- 3. 口腔扁平苔癬：病因、臨床的特徴、および診断 oral lichen planus pathogenesis clinical features and diagnosis
- 4. 化学療法に関連した経口毒性 oral toxicity associated with chemotherapy
- 5. ベーチェット病の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of behcets disease
Japanese Journal
- 消化管ベーチェット病の診断と治療
- 野上 晃司,應田 義雄,松本 譽之
- 日本消化器内視鏡学会雑誌 = Gastroenterological endoscopy 54(9), 3115-3123, 2012-09-20
- … ベーチェット病は再発性口腔内アフタ，皮膚症状，眼症状，外陰部潰瘍を4主症状とする難治性の全身炎症性疾患である．さらに5つの副症状として関節炎，副睾丸炎，血管炎，消化管症状，中枢神経症状があげられる．消化管ベーチェット病は，この副症状のひとつである消化管症状が主に出現しているものをいう．ベーチェット病の消化管病変は全消化管に生じうるが，好発部位は回盲部近傍で，典型例では難治性の …
- NAID 10031122066
- P2-095 炎症性腸疾患そして血清反応陰性脊椎関節症の鑑別を有したHLA-B27(+)B51(−)の腸管Behçet病1例
- 小橋川 剛,南家 由紀,高添 正和,山中 寿,小竹 茂
- 日本臨床免疫学会会誌 35(4), 374a-374a, 2012
- … る血清学的陰性脊椎関節症との関連が認められており，炎症性腸疾患腸外病変もこれに含まれる．我々は男性のHLA-B27(+)B51(−)の腸管Behçetを10年来経過観察し得たので報告する．【症例】30歳頃から再発性口腔内アフタ性潰瘍を繰り替えし，30歳代に消化管潰瘍を認める．39歳から関節炎を伴う高熱を繰り返すも検査異常を認めず．40歳から陰茎部潰瘍を繰り返す．48歳に下部消化管内視鏡にて大腸ポリープを認め摘出する …
- NAID 130003364129
- 自己炎症疾患としてのベーチェット病
- 石ヶ坪 良明,寒川 整
- 日本臨床免疫学会会誌 = Japanese journal of clinical immunology 34(5), 408-419, 2011-10-31
- … 所見が認められ，病態の主要な役割を好中球が担うことも示唆されている．近年注目されている自己炎症疾患の病態は遺伝子異常による好中球機能亢進が原因と考えられており，ベーチェット病との関連が注目されている．その理由として，自己炎症疾患では口腔内アフタ性潰瘍やぶどう膜炎，陰部潰瘍といったベーチェット病で特徴的とされる症状を伴うことが多く，治療方法も一部共通していることが挙げられる． …
- NAID 10029898121
Related Links
- 口内炎 (こうないえん、英: Oral ulcer) とは口の中や舌の粘膜に起きる炎症の総称で ある。 ... 上記分類の中にあるように細菌やウイルスに感染することによって発症する ものもあるが、多くを占めるアフタ性口内炎についてはその発症のメカニズムとして以下 の ...
- 舌、口腔内へ. 【再発性の口内アフタ（いわゆる一般的な口内炎）】(一番普通に口内炎と いわれているもの）. 特に多い再発性の口腔内アフタ（口内炎ができた）について書いて おきます。 口内炎が出来た、というほとんどはこれですので。 一番多い口内炎といわれ ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「095F041」「109D014」 |
| リンク元 | 「クローン病」「結節性紅斑」 |
| 関連記事 | 「内」「アフタ」「口腔」「腔内」 |
「095F041」
- 次の文を読み、41、42の問いに答えよ。
- 27歳の女性。体動時の息切れを主訴に来院した。
- 現病歴 ： 2年前から健康診断で貧血を指摘されていたが、自覚症伏がないために放置していた。1か月前から体動時の息切れと全身倦怠惑とが増強するため来院した。月経に異常はない。
- 既往歴 ： 特記すべきことはない。
- 現 症 ： 身長158cm、体重45 kg。体温36.5℃。眼瞼結膜は貧血様。心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する。肺の聴診所見は正常。腹部は平坦で、肝と脾とを触知しない。
- 検査所見 ： 尿所見：蛋白(-)、糖(-)。便潜血反応陰性。
- 血液所見：赤血球340万、Hb 7.8 g/dl、Ht27％、網赤血球15‰、白血球7,600、血小板32万。血清生化学所見：総蛋白7.3 g/dl、アルブミン4.1 g/dl、総ビリルビン0.5mg/dl、LDH260単位(基準176～353)、Fe 5μg/dl(基準80～160)、総鉄結合能423μg/dl(基準290～390)、フェリチン7ng/ml(基準20～120)。
- この患者にみられる身体所見はどれか。
※国試ナビ4※ ［095F040］←［国試_095］→［095F042］
「109D014」
- リウマチ熱の診断に有用でない所見はどれか。
※国試ナビ4※ ［109D013］←［国試_109］→［109D015］
「クローン病」
- 英
- Crohn disease, Crohn's disease
- 同
- Crohn病
- 限局性回腸炎 regional ileitis、回腸末端炎、終末回腸炎 terminal ileitis
- 関
- 潰瘍性大腸炎、炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease
- first aid step1 2006 p.113,140,276,280,283,326,427
- see also 消化器系チュートリアルの材料.xls
まとめ
- 特定疾患治療研究事業に含まれる疾患である(特定疾患)。消化管のあらゆる部位に非連続性に起こる原因不明・全層性の慢性肉芽腫性炎症疾患である。10歳後半から20歳代の若年者に多く、また男性に多い(男女比2:1)。病因は不明であるが、炎症反応の亢進であるかもしれない。病理学的にはリンパ球、形質細胞浸潤を伴う全層性炎症像がみられる。また、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫が特徴的である。症状は腹痛、下痢、発熱、体重減少などあり、肛門病変(痔瘻や裂肛)が初発することがある。血液検査では炎症所見(WBC,CRP上昇、赤沈亢進)が見られ、貧血、低栄養の所見、またα1アンチトリプシン試験で異常となる。画像検査では、非連続性の病変が認められ、またアフタ状潰瘍、腸間膜付着側の縦列潰瘍、敷石像、瘻孔形成、肛門病変が認められる。治療は内科的治療が中心である。絶食、栄養療法(成分栄養剤による経腸栄養療法、経静脈栄養。小腸ok)、薬物療法(サラゾスルファピリジン(大腸only)、メサラジン(小腸・大腸ok)。ステロイド(栄養療法・5-アミノサリチル酸不応例)、インフリキシマブ、免疫抑制薬、顆粒球吸着療法(GCAP)が行われる。外科療法は狭窄、膿瘍、肛門病変に対して行われる。(SSUR.535 YN A-62)
比較
| Table 15-10. Distinctive Features of Crohn Disease and Ulcerative Colitis* | |||
| Feature | Crohn Disease (Small intestine) |
Crohn Disease (Colon) |
Ulcerative Colitis |
| Macroscopic | |||
| Bowel region | Ileum ± colon† | Colon ± ileum | Colon only |
| Distribution | Skip lesions | Skip lesions | Diffuse |
| Stricture | Early | Variable | Late/rare |
| Wall appearance | Thickened | Variable | Thin |
| Dilation | No | Yes | Yes |
| Microscopic | |||
| Pseudopolyps | None to slight | Marked | Marked |
| Ulcers | Deep, linear | Deep, linear | Superficial |
| Lymphoid reaction | Marked | Marked | Mild |
| Fibrosis | Marked | Moderate | Mild |
| Serositis | Marked | Variable | Mild to none |
| Granulomas | Yes (40% to 60%) | Yes (40% to 60%) | No |
| Fistulas/sinuses | Yes | Yes | No |
| Clinical | |||
| Fat/vitamin malabsorption | Yes | Yes, if ileum | No |
| Malignant potential | Yes | Yes | Yes |
| Response to surgery‡ | Poor | Fair | Good |
概念
- 原因不明の炎症性疾患
- 腸壁全層に肉芽腫形成が見られる
- 小腸や大腸に縦走潰瘍、敷石像、アフタの形成
病型
- 病変の存在部位により分類(小腸型、小腸大腸型、大腸型、特殊型など)
- 頻度：小腸大腸型＞小腸型＞＞大腸型
病理
- 全層に及ぶ縦走潰瘍、敷石像、アフタの形成
| クローン病 | 腸結核 | 腸管ベーチェット病 |
| 縦走潰瘍 | 輪状潰瘍 | 打ち抜き状潰瘍 |
| 敷石像 | 帯状潰瘍 | 下掘れ状潰瘍 |
病因
- 遺伝的因子 + 環境因子(食餌抗原や細菌、ウイルス感染など) → 免疫異常 → 腸管に慢性炎症性変化
症状
- 主要症状：腹痛、下痢、発熱、体重減少 ← 水様性下痢が一般的で血便が見られることは少ない(QB.A-142)
- 腹痛(臍周囲部および回盲部痛)、間欠性発熱、下痢、嘔吐、肛門部病変。体重減少、貧血
合併症
- 1. 消化管合併症:狭窄、瘻孔、痔瘻、肛門周囲膿瘍
- 2. 消化管外合併症
続発症
検査
- 腹部単純X線写真：イレウスを疑う症例ではニボーの確認のために重要。クローン病の確定診断にはやくにたたない。
- 上部消化管内視鏡
- 下部消化管内視鏡
- 小腸造影：小腸病変の評価。特に回腸末端の病変、程度、潰瘍、狭窄、瘻孔
- 腹部造影CT：TNFα阻害薬やステロイドを用いる際には、腹部から触知下腫瘤が腸管の癒着か、膿瘍の合併によるものかを評価する必要がある(QB.A-144)
- 注腸造影：大腸病変の描出
診断
鑑別診断
- IMD
治療
YN.A-66
| クローン病 | 潰瘍性大腸炎 | |
| 病因？？？ | 炎症反応亢進 | 免疫応答の異常 |
| 寛解導入 | 栄養療法 | |
| 5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン、小: メサラジン) | 5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン、小: メサラジン) | |
| ステロイド | ステロイド | |
| 抗TNF-α抗体 | ||
| シプロフロキサシン、メトロニダゾール | ATM療法 | |
| 顆粒球吸着療法(白血球除去療法) | 顆粒球吸着療法(白血球除去療法) | |
| 免疫抑制薬 | ||
| 緩解維持 | 在宅経腸栄養法 | 無治療～5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン) |
| 5-アミノサリチル酸 | ||
| 免疫抑制薬 | ||
| 外科 | 狭窄、難治性痔瘻 | 大出血、狭窄、穿孔、中毒性巨大結腸症、癌化 |
外科療法
USMLE
- Q book p.290
参考
- 1.
- 2. 病理学コア UC
- 3. 株式会社JIMRO IBDの診断と治療
- 4. クローン病の治療指針 活動期の治療2010
- 5. クローン病 注腸造影
- アフタ病変
- http://www.ajronline.org/content/179/4/1029/F14.expansion
- 縦走潰瘍
- http://www.ajronline.org/content/179/4/1029/F12.expansion
- 偽ポリープ
- http://rfs.acr.org/gamuts/data/images/ID1143.htm
国試
「結節性紅斑」
- 英
- erythema nodosum EN
- 関
概念ツリー
- 皮下脂肪組織疾患
疫学
- 成人女性に多い
- 上気道感染が先行することがある
病理
- 皮下脂肪隔壁への炎症細胞浸潤(septal panniculitis)がみられ、小葉は保たれる(小葉が冒されるのは硬結性紅斑)。通常は血管炎を伴わない。
症状
- 下腿伸側を中心、左右対称性、境界不明瞭な淡紅色の紅斑
- 大きさは1-10cm
- わずかから盛り上がる硬結、熱覚、圧痛・自発痛、潰瘍は形成しない。
原因
- 細菌、真菌、ウイルスによる感染アレルギー
NDE.307
| 疾患 | 所見 |
| 細菌，真菌，ウイルスによる感染アレルギー | 各種感染症の他症状 |
| ベーチェット病 | ほかの所見の存在（口腔内アフタ、眼ぶどう膜炎、外陰部潰瘍）、針反応 |
| 結核 | ツ反、組織にて結核性肉芽腫、胸部Xp |
| サルコイドーシス | 胸部XpにてBHL、眼ぶどう膜炎、血中Ca・ACE、リゾチームの高値、ツ反陰性化 |
| 薬疹 | 薬剤内服歴の調査 |
| 潰瘍性大腸炎，Crohn病 | 便潜血、消化管検査 |
| 骨髄異形成症候群 | 骨髄および末梢血の血球像の異型性、染色体異常 |
| Hansen病 | 組織所見、レプロミン反応、神経学的所見 |
結節性紅斑と硬結性紅斑
- NDE.305
| 結節性紅斑 | 硬結性紅斑 | |
| 圧痛 | ○ | × |
| 潰瘍 | × | ○ |
| 病理 | 皮下脂肪組織隔壁の炎症 | 小葉性脂肪織炎 |
| 病因 | 感染アレルギー ベーチェット病 結核 サルコイドーシス 薬疹 潰瘍性大腸炎、クローン病 骨髄異形成症候群 ハンセン病 |
結核によるアレルギー(結核疹) |
参考
- 1. [charged] 結節性紅斑 - uptodate [1]
- 2. 皮膚写真
- http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bb/ENlegs.JPG/230px-ENlegs.JPG
- http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e0/A_single_EN.JPG/220px-A_single_EN.JPG
- 3.
国試
「内」
「アフタ」
- 図：NDE.57
「口腔」
- 英
- oral cavity (Z), buccal cavity
- ラ
- cavum oris, cavitas oris