腎性骨異栄養症

出典: meddic

腎性骨ジストロフィー

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和文文献

  • 骨疾患と腎 (シンポジウム 全身疾患としての慢性腎臓病(CKD))
  • 早期胃癌術後10年以上の経過で造骨性骨転移を発症し診断に苦慮した維持透析患者の1例
  • 吉野 純,林 雄一郎,小西 孝之助,熊井 浩一郎,辻 美保子,門川 俊明,林 松彦,林 晃一,伊藤 裕
  • 日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 41(1), 81-86, 2008-01-28
  • … 診断された.多発性骨転移,腹膜播種の所見もあり根治療法の適応なく,全身衰弱のため12月永眠した.剖検の結果,全身に低分化型腺癌の転移所見が認められ,腺癌の組織学的所見は胃癌に矛盾しなかった.経過としては非典型的だったが,10年以上の経過での胃癌の全身転移と診断された.維持透析患者に造骨性変化を認めた場合,鑑別疾患として腎性骨異栄養症だけでなく骨転移の可能性も考慮する必要がある. …
  • NAID 10025192627

関連リンク

家庭医学館 - 腎性骨異栄養症の用語解説 - [どんな病気か] 腎不全(じんふぜん)(「腎不全」)にともなっておこる、カルシウムやリンなどの電解質の障害、ビタミンDの活性化(からだが利用できるかたちに変えること)の障害による ...
機関紙『もみじ』12月号より 腎性骨異栄養症 ① 腎性骨異栄養症という字を見るととても難しい病気のように思いますが、皆さんが日ごろから気にしている、 カルシウム( Ca )とリン( P )の関係のお話です。腎不全になると腎臓から ...

関連画像

fukukoujyou.gif (41617 バイト)線維性骨炎の診断と治療法リン 吸着 薬 で 一番 新しい 薬 クリックすると元のサイズで 無形成骨症の病態は?② 腹膜透析特有の合併症


★リンクテーブル★
国試過去問101A037」「099E044
リンク元慢性腎不全」「異所性石灰化」「renal osteodystrophy」「ROD」「腎性骨症
拡張検索尿毒症性腎性骨異栄養症
関連記事栄養」「骨異栄養症」「」「異栄養」「異栄養症

101A037」

  [★]

  • 75歳の女性。膝と踵との痛みを主訴に来院した。25年前から糸球体腎炎による末期腎不全のため血液透析を受けている。6か月前から歩行時の両膝の痛みを自覚し、最近は踵にも痛みを感じるようになった。血液所見:赤沈40mm/1時間、赤血球360万、Hb10.8g/dl、Ht32%。血清生化学所見:尿素窒素86mg/dl、クレアチニン9.2mg/dl、ALP600IU/l(基準260以下)、Na140mEq/l、K5.3mEq/l、Cl 106mEq/l、Ca1 1.5mg/dl、P6.4mg/dl、PTH880pg/ml(基準10~60)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH7.43、PaO2 82Torr、PaCO2 47Torr、HCO3- 28mEq/l。
  • ほかに行う検査として適切なのはどれか。2つ選べ。
[正答]


※国試ナビ4※ 101A036]←[国試_101]→[101A038

099E044」

  [★]

  • 長期血液透析患者の合併症でないのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 099E043]←[国試_099]→[099E045

慢性腎不全」

  [★]

chronic renal failure, CRF
腎不全急性腎不全

概念

  • 数ヶ月から数十年に及ぶ緩徐な経過で腎機能障害が進行し、末期腎不全に至る不可逆的疾患。
  • 濾過される原尿の量が減少するので、血液中の不要物を排泄したり、電解質・水分の調節能が低下する。

定義 (日本人腎臓学会 CKD診断ガイド)

  • 1.-2.のいずれか、または両方が3ヶ月以上持続する。
  • 1. 尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか。特に尿蛋白が存在
  • 2. GFR < 60 ml/min/1.73m3

病態

  • カリウム↑:GFR低下によりカリウム分泌が不十分となる。
  • リン↑:近位尿細管での排泄障害(YN.E-25)?、酸分泌障害?
  • カルシウム↓:尿細管機能低下???により、PTHの作用を受けて遠位尿細管で再吸収されるべきカルシウムが排泄される。
  • 細胞性免疫能の低下 → 結核のリスク(FSRFでは正常人比10倍)
  • 出血傾向 → 尿毒症により凝固系機能低下
  • 低カルシウム血症
  • 尿細管での再吸収不全、1,25-dihydroxy-vitamin D3不足により腸管からのCa吸収低下、無機リン増加によりカルシウムの減少([Ca][P]積が一定になるように保たれているらしい)、骨のPTHに対する感受性低下???(なぜ?)

慢性腎不全におけるカルシウムリン代謝

PRE.355
上記の病態と矛盾する点があり。
  • 慢性腎不全においては、上記の通りカルシウムの吸収が低下するため、二次性の副甲状腺機能亢進症となっている。このため、慢性に骨よりカルシウムとリン酸が動員される。このため嚢胞性線維性骨炎 osteitis fibrosa cysticaを呈する。
  • 転移性石灰化 metastatic calcification(=異所性石灰化症)も生じる。リン酸カルシウムの結晶が血管外に形成され、血管壁、軟部組織、内臓に蓄積する。この病態は血清のカルシウムリン積が60-70を越える時に起こりやすい。
  • 慢性腎不全における過剰のPTHは次の状態を引き起こす:(1)比較的高値な血清カルシウム(高リン酸血症と活性ビタミンD3欠乏があるにもかかわらず!)、(2)高リン酸血症(骨からのリン酸の動員にもかかわらず、腎で排泄しきれないため)。

症状

  • 脳 :不眠、意識障害、麻痺
  • 眼 :眼底出血、視力低下
  • 口 :アンモニア臭
  • 心臓:心膜炎心筋症心タンポナーデ
  • 肺 :呼吸困難、咳、血痰
  • 胃腸:嘔気、食欲低下、潰瘍
  • 腎臓:尿量減少? 尿濃縮能障害、等張尿(多尿夜間尿) 
  • 血管:高血圧、動脈硬化
  • 血液:貧血、高カリウム血症
  • 末梢神経:感覚異常
  • 皮膚:掻痒感
  • 骨:腎性骨異形成症

検査

血液検査

治療

  • 糸球体高血圧
  • 腎性貧血
  • エリスロポエチン
  • 高窒素血症
  • 経口吸着用炭素製剤。腸肝循環中で窒素化合物を吸着
  • 炭酸カルシウム製剤などのリン吸着薬。消化管の中で不溶性の塩を形成

国試




異所性石灰化」

  [★]

ectopic calcification
転移性石灰化 metastatic calcificationカルシウムリン積腎性骨異栄養症
  • 例えば、腎不全により活性化ビタミンD3の産生が低下すると、血中カルシウム濃度が低下して続発性副甲状腺機能亢進症を来たす。骨吸収が亢進してカルシウムが動員され、また腎不全による高リン酸血症とにより種々の部位でリン酸カルシウムの沈着をきたす。予防にはビタミンDの投与や高リン酸血症のコントロール(P吸着、蛋白摂取制限)が必要となる。(YN.E-34 出典不明情報)


renal osteodystrophy」

  [★] 腎性骨ジストロフィー 腎性骨異栄養症 renal osteodystrophy腎性骨症


ROD」

  [★] 腎性骨ジストロフィー 腎性骨異栄養症 renal osteodystrophy腎性骨症

腎性骨症」

  [★]

renal osteodystrophy ROD
腎性骨異栄養症


尿毒症性腎性骨異栄養症」

  [★]

uremic renal osteodystrophy
尿毒症腎性骨異栄養症


栄養」

  [★]

nutritionnutrientvegetative, alimentation
nutritio
栄養性栄養素栄養分栄養法植物性増殖型栄養剤
  • 1日に必要な水、有機・無機栄養
水:体重x30ml
Na:体重x 1mEq
K:体重x 0.5mEq

参考

  • 食品成分データベース
[display]http://fooddb.mext.go.jp




骨異栄養症」

  [★]

osteodystrophy
osteodystrophia
骨ジストロフィー骨形成異常症
骨形成異常



症」

  [★]

sis, pathy
  • 検査や徴候に加えて症状が出ている状態


異栄養」

  [★]

dystrophydystrophia
異栄養症ジストロフィー


異栄養症」

  [★]

dystrophydystrophia
異栄養ジストロフィー




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