UpToDate Contents
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- 1. 成人の急性腎障害における腎前性疾患と急性尿細管壊死の病因および診断etiology and diagnosis of prerenal disease and acute tubular necrosis in acute kidney injury in adults [show details]
- 2. 成人に生じる急性腎障害（AKI）のマネージメントの概要overview of the management of acute kidney injury aki in adults [show details]
- 3. 急性腎障害でのナトリウム、尿素、その他の成分の排泄率fractional excretion of sodium urea and other molecules in acute kidney injury [show details]
- 4. 外来での亜急性腎障害の成人患者に対する診断的アプローチdiagnostic approach to adult patients with subacute kidney injury in an outpatient setting [show details]
- 5. 小児における急性腎障害：臨床的特徴、病因、評価、および診断acute kidney injury in children clinical features etiology evaluation and diagnosis [show details]
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- 原因は？ 腎前性急性腎不全は、簡単に言うと腎臓に入る前の部分に異常が生じること、つまり、 腎臓を流れる血液が極端に減少して、急性腎不全を引き起こすこと をいいます。 主に脱水症やショック、熱傷、大量出血、うっ血性心不全、肝硬変、腎動脈狭窄症などにより、腎臓に流れてくる ...
- 腎前性急性腎不全 についての情報を掲載しています。病院・クリニック・歯科医院・お医者さん検索ならホスピタ! お医者さん検索では出身医学部、専門医、治療の専門分野、など詳細情報も調べられます。
- 薬剤師国家試験の病態、急性腎不全をマインドマップにまとめました。急性腎不全は腎前性、腎性、腎後性の違いが重要です。腎前性は濃い尿が少量出る、腎性は等張の尿がたくさんでるのがポイントです。薬物治療はゴロで効率よく覚えます。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「097A038」 |
| リンク元 | 「ナトリウム排泄率」 |
| 関連記事 | 「急性腎不全」「腎不全」「不全」「急性」 |
「097A038」
- 55歳の男性。尿量の減少と全身倦怠感とのため来院した。腰痛のため市販の非ステロイド性抗炎症薬を3日間大量に服用した。顔面と下腿とに軽い浮腫を認める。脈拍104/分、整。血圧180/100mmHg。肺野にcoarse crackles(水泡音)を聴取する。尿道カテーテルを留置し10ml/時の尿量が得られた。尿所見：蛋白3＋、糖1＋、クレアチニン95mg/dl、Na50mEq/l、K11mEq/l。血清生化学所見：総蛋白6.3g/dl、尿素窒素40mg/dl、クレアチニン4.2mg/dl、Na131mEq/l、K6.7mEq/l、Cl100mEq/l。腹部エックス線単純写真で腎陰影の長径は左右とも14cmである。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097A037］←［国試_097］→［097A039］
「ナトリウム排泄率」
- 英
- fractional excretion rate of sodium FENa
- 同
- ナトリウム分画排泄率、Na分画排泄率、Na排泄率、尿中ナトリウム排泄率 urinary sodium excretion rate
概念
- 糸球体で濾過されたNaのうち実際に尿中に排泄されるNaの割合
定義
- 尿量(ml/hr)をVとすると
- FENa = CNa / CCr x 100 = (UNa x V ) / SNa / ( (UCr x V ) / SCr )
- = UNa / SNa / ( UCr / SCr )
計算フォーム
判断
「急性腎不全」
- 英
- acute renal failure, ARF
- 関
- 腎不全
HIM.1752-
定義
- 急激な腎機能の低下により恒常性が維持された状態。
分類
原因部位による分類
- 1. 腎前性急性腎不全
- 2. 腎性急性腎不全
- 3. 腎後性急性腎不全
検査
腎前性急性腎不全と腎性急性腎不全の鑑別
- YN.E-21改変
| 指標 | 腎前性 | 腎性 | |
| 濃縮能 | 尿浸透圧 | ＞500 mOsm/L | ＜350 mOsm/L |
| 尿/血漿浸透圧 | ＞1.5 | ＜1.1 | |
| 尿/血清Cr比 | ＞ 40 | ＜ 20 | |
| 尿/血清BUN比 | ＞ 20 尿の濃縮は正常(ってこと？) |
＜ 20 | |
| BUN/血清Cr (BUN/Cr比) |
＞ 20 腎前性要素(腎血量↓)を示唆 |
＜ 20 | |
| Na再吸収 | 尿中Na濃度 | ＜ 20 mEq/L | ＞ 40 mEq/L |
| FENa | ＜ 1.0% 尿細管機能は保たれる |
＞ 1.0% Naダダ漏れ | |
治療
病期に応じた治療
- 発症期
- 体液欠乏の補充、腎後性閉塞の検索、腎毒性物質の中止、基礎疾患の治療、フロセミド、マンニトールの使用
- 乏尿期
- 血液浄化療法、水・電解質の維持、K摂取制限、アシドーシス補正、リン結合薬・Caの投与、適切な蛋白・カロリーの摂取、尿毒症の自他覚所見の監視、感染の監視、腎機能障害の程度に応じた薬物投与量の減量
- 利尿期
- 多量の体液電解質喪失の監視と補充、感染の監視、適切な薬物投与量
血液浄化療法
急性腎不全における血液浄化療法の導入基準
- 出典不明
- 1．臨床症状
- 1）腎不全による溢水症状、肺水腫、心タンボナーデ
- 2）腎不全による中枢神経症状
- 3）腎不全による消化器症状
- 2．治療反応性
- 利尿剤に反応しない無尿・乏尿
- 3．臨床検査値
- 1）BUN上昇1日20mg／dl以上
- 2）血清K 6－6．5mEq／I以上
- 3）血清重炭酸イオン 12－15mEq／l未満
- 出典不明
- 意識障害、肺水腫の出現
- 3日以上続く乏尿
- 血清Cr 7mg/dl以上
- 血清K 6mg/l以上
予防
- 医原性の急性腎不全
- 全般 ：必要最小限の薬剤使用、補液による尿量の確保
- 造影剤：腎機能低下例(多発性骨髄腫、糖尿病性腎症、慢性腎不全)では造影剤の使用を避ける
- 高尿酸尿の予防：悪性腫瘍、白血病に対し細胞崩壊を来す薬剤を使用する場合にはアロプリノールを投与し尿酸の産生を抑制する
「腎不全」
- 腎機能の低下を来す病態の総称
定義
- GFR 30 ml/分以下。
- 臨床的には、血清クレアチニン2 mg/dl以上。
腎不全
経過による分類
- 急激に腎機能が低下。組織の一時的な障害
- ネフロン数の持続的な減少。進行は緩徐。
原因による分類
症状
- 呼吸・循環器症状
- 消化器症状
- 中枢・末梢神経症状
- 骨代謝異常
- 造血障害
- 免疫不全
- 内分泌機能異常
- 糖・脂質代謝障害
- 眼症状
- 皮膚症状
検査
- 高窒素血症
- 代謝性アシドーシス
- 高カリウム血症
- 高リン血症
- 低カルシウム血症
- 副甲状腺ホルモン増加
- 画像検査：(超音波エコー、CT、MRI)慢性腎不全であれば腎の萎縮が認められる。
治療
- 重篤な腎不全：血液浄化療法（人工腎)
注意
- 造影剤の使用：腎機能をさらに悪化させる ← 血液透析で造影剤を除去する
参考
- 1. CKD診察ガイド2009