脊髄髄膜炎

UpToDate Contents

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• 1. 脊髄に影響を与える疾患disorders affecting the spinal cord [show details]
  …the spinal cord . Bacterial meningitis may be complicated by a myelopathy due to formation of an epidural abscess, myelitis, or vasculitic infarction . Lyme disease rarely affects the spinal cord. However …
• 2. 小児における項部硬直に対するアプローチapproach to neck stiffness in children [show details]
  … Spinal cord tumors – Torticollis may be seen rarely in patients with tumors of the spinal cord. Spinal cord tumors are infrequent and… Bacterial meningitis is the most important infectious cause of neck stiffness and is almost always accompanied by fever. Older children with meningitis commonly have findings…
• 3. 小児における肺炎球菌性髄膜炎pneumococcal meningitis in children [show details]
  … Meningitis is an inflammatory disease of the leptomeninges, the tissues surrounding the brain and spinal cord. The meninges consist of three parts: the pia, arachnoid, and dura mater. Meningitis reflects …
• 4. 成人における細菌性髄膜炎の疫学epidemiology of bacterial meningitis in adults [show details]
  … drainage . Risk factors for recurrent bacterial meningitis are similar to risk factors for initial episodes and include anatomic defects of the spinal cord, brain or inner ear, acquired defects due basilar…
• 5. 小児のウイルス性髄膜炎：臨床的特徴および診断viral meningitis in children clinical features and diagnosis [show details]
  … inflammation of the spinal cord, manifest by weakness, bladder dysfunction, flaccid paralysis, and reduced or absent reflexes. Abnormal brain function distinguishes encephalitis from meningitis. The distinction …

Japanese Journal

• Elsberg 症候群を呈した急性散在性脳脊髄炎(ADEM)の2例

• 日本内科学会雑誌 94(11), 2379-2381, 2005-11-10
• NAID 10016927266

• 流行性耳下腺炎に併発した脳脊髄髄膜炎の1例

• 千葉医学雑誌 66(3), 215-219, 1990-06-01
• NAID 110006182657

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• 髄膜炎について | メディカルノート

髄膜炎とは、脳や脊髄の表面を覆う“髄膜”と呼ばれる3層の膜に細菌、 ウイルス 、カビなどの病原体の感染、 がん や 自己免疫疾患 （免疫の異常による病気）によって髄膜に炎症が生じる病気のことです。 髄膜と脳・脊髄の間には“髄液”と呼ばれる液体が循環するように流れています。 通常、髄液は非常に清潔な状態で保たれていますが、 外傷 や病気などによって髄液中に病原体や炎症を引き起こすがん細胞などが入り込むことによって発症するとされています。 発症すると発熱、 頭痛 、吐き気・嘔吐などの症状を引き起こしますが、重症化すると意識消失やけいれんなどの神経症状を引き起こすことも少なくありません。 特に細菌が原因の髄膜炎は急激に悪化して命に関わるケースもあるため、早期発見・早期治療が重要と考えられています。

• 髄膜炎 - 基礎知識（症状・原因・治療など） | MEDLEY(メドレー)

POINT 髄膜炎とは 脳や脊髄の周囲に存在する脳脊髄液という液体を覆うように存在するのが髄膜です。 何らかの原因で髄膜に炎症が起こった状態が髄膜炎になります。 主な原因は、感染性（細菌、ウイルス、真菌、結核菌）、自己免疫疾患、がんなどが挙げられます。 中でも細菌による髄膜炎は進行が早く後遺症が残りやすいため、すぐに診断し治療を行う必要があります。 主な症状は発熱・頭痛・嘔吐・首の硬直・意識朦朧・けいれんなどですが、細菌性髄膜炎になると特にぐったりすることが多いです。 腰に針を刺して脳脊髄液を採取して、その中に原因がないかを調べる検査（腰椎穿刺）を行います。 治療は髄膜炎の原因に基づいたものを行いますが、原因がわからない場合は細菌性髄膜炎の可能性を考えて抗菌薬を投与することになります。

• 髄膜炎 (ずいまくえん)とは | 済生会

軟膜とくも膜との間にはくも膜下腔というスペースがあり、中には脳脊髄液 (のうせきずいえき)という栄養豊富な液体が存在しています。 この髄膜に、細菌やウイルスが感染して炎症が起こると髄膜炎になります。 髄膜炎は大きく分けて、「ウイルス性髄膜炎」と「細菌性髄膜炎」の2つがあります。 細菌性髄膜炎は、ウイルス性髄膜炎よりも非常に重い病気です。 ウイルス性髄膜炎は通常1週間ぐらいで治癒し、後遺症もほとんどみられません。 一方、細菌性髄膜炎は現在の最善の治療を行なっても、死亡率は数％～十数％と高く、後遺症も患者さん全体の20～30％程度にみられます。 髄膜炎の治療法 ウイルス性髄膜炎の場合は安静にし、 嘔吐 や 頭痛 で水分がとれない場合には点滴を行ないます。

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関連記事	「髄膜炎」「脊髄」「髄膜」「炎」「脊髄髄膜」

「髄膜炎」

　　[★]

英

meningitis

同

脳脊髄膜炎、

関

蛋白細胞解離

病因

• 感染症(細菌、ウイルス、真菌など)、悪性腫瘍の浸潤　→　髄膜の炎症

分類

病原体

• 細菌性髄膜炎

• 菌血症→脳脈絡叢→髄腔
• 菌体成分(LPSなど)→BBB, 上衣細胞、脳細胞の障害。神経膠細胞による炎症サイトカインの分泌

• 無菌性髄膜炎

• 血行性、あるいは神経軸索によりウイルスが髄腔に波及。

• 細菌性髄膜炎：様々
• ウイルス性髄膜炎：コクサッキーウイルス、エコーウイルス、ムンプスウイルス、単純ヘルペスウイルス、風疹ウイルス、麻疹ウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス
• 真菌性髄膜炎：クリプトコッカス髄膜炎
• 結核性髄膜炎：結核菌
• 梅毒性髄膜炎：梅毒菌

臨床経過

• 急性髄膜炎：細菌性髄膜炎、ウイルス性髄膜炎
• 亜急性髄膜炎：結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、癌性髄膜炎
• 慢性髄膜炎：結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、癌性髄膜炎

宿主要因と髄膜炎に関わる病原体

頻度・年齢階層が資料によって異なるため混乱しないように注意。

YN.J-137改変

4ヶ月未満	B群溶連菌(50%)	大腸菌(25%)	インフルエンザ菌(20%)	リステリア菌(1%)
4ヶ月～6歳未満	インフルエンザ菌(70%)	肺炎球菌(25%)
6歳～50歳未満	肺炎球菌(65%)	インフルエンザ菌(10%)	髄膜炎菌
50歳以上	肺炎球菌(80%)	黄色ブドウ球菌
免疫不全者	クレブシエラ	連鎖球菌	緑膿菌	黄色ブドウ球菌	真菌

first aid step1 2006 p.161

Newborn (0–6 mos)	Children (6 mos–6 yrs)	6–60 yrs	60 yrs +
Streptococcus agalactiae	Streptococcus pneumoniae	Neisseria meningitidis	Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli	Neisseria meningitidis	Enteroviruses	Gram-negative rods
Listeria	Haemophilus influenzae type B	Streptococcus pneumoniae	Listeria
	Enteroviruses	HSV

• HIV: Cryptococcus, CMV, toxoplasmosis (brain abscess), JC virus (PML)

incidence of H. influenzae meningitis has ↓ greatly with introduction of H. influenzae vaccine in last 10–15 years.

CBT QB vol2 p.562

	1位	2位	3位
新生児	大腸菌	B群溶連菌	リステリア菌
小児期(6歳以下)	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌

IMD.1042

年齢	病原体
3ヶ月未満	B群溶連菌	大腸菌	リステリア菌
3ヶ月以上の乳小児	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌
高齢者	肺炎球菌	グラム陰性桿菌	リステリア菌

小児細菌性髄膜炎起炎菌(PED.606)

		<3か月	3か月≦
グラム陽性	球菌	Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus Enterococcus faecalis	Streptococcus pneumoniae(PSSP/PISP/PRSP)
	桿菌	Listeria monocytogenes	Listeria monocytogenes
グラム陰性	球菌	Neisseria meningitidis	Neisseria meningitidis
	桿菌	Escherichia coli Enterobacter cloacae Serratia marcescens	Haemophilus influenzae type b

新生児

• Streptococcus agalactiaeは産道感染
• Escherichia coliもおそらく産道感染

新生児と老人

• Listeria monocytogenesは産道感染するので新生児に多い。新生児と老人に多いのは通性細胞内寄生菌で細胞性免疫の弱い宿主に感染やすいため？

乳児～幼児

• Haemophilus influenzae type B

乳児～大人

• Enteroviruses
• Neisseria meningitidis

小児～大人

• Herpes simplex virus

乳児～老人

• Streptococcus pneumoniae

老人

• グラム陰性桿菌は老人

髄膜炎の鑑別

	細菌性髄膜炎	ウイルス性髄膜炎	結核性髄膜炎	真菌性髄膜炎	癌性髄膜炎
外観	混濁	clear	水様～ キサントクロミー 日光微塵	clear～ 日光微塵	clear～ キサントクロミー
圧 70-180 (mmH2O)	↑↑ 200～800以上	↑ 200～300	↑ 200～800	↑ 200～800	↑ 200～300
細胞 0-5 (/mm3)	500～数百万	10～1,000	25～1,000	25～1,000	25～500
	好中球	リンパ球	リンパ球	リンパ球	好中球
タンパク 15-45 mg/dl	↑↑ 50～1,500	↑ 正常～100	↑ 50～500	↑ 100～500	↑ 50～500
糖 50-80 mg/dl	↓↓ 0～40	→ 正常	↓↓ ～40	↓↓ ～40	↓ ～40

予後不良因子

• 入院時の状態に依存する：痙攣、意識レベルの変化、低血圧 (IRE.407)

国試

• 100F048

「脊髄」

　　[★]

英

spinal cord (M)

ラ

medulla spinalis

• 成人の脊髄は大後頭孔からL1-L2の椎骨まで達する (M.279)

解剖

• 後索
• 薄束
• 楔状束
• 側索
• 前索
• 後角
• 側角
• 前角
• 中間帯
• 灰白柱
• 軟膜
• 軟膜
• 歯状靭帯
• 後根
• 後根神経節
• 前根
• クモ膜
• 硬膜

「髄膜」

　　[★]

英

meninx, meninges (M)

同

脳脊髄膜

• 軟膜、クモ膜、硬膜の総称

「炎」

　　[★]

• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症

「脊髄髄膜」

　　[★]

英

myelomeninx？？

関

髄膜