UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 新生児における尿路感染症 urinary tract infections in neonates
- 2. 1ヶ月以上の乳児および若齢幼児における尿路感染症：急性期マネージメント、画像検査、および予後 urinary tract infections in infants older than one month and young children acute management imaging and prognosis
- 3. 小児における尿路感染症：疫学および危険因子 urinary tract infections in children epidemiology and risk factors
- 4. 乳児および1ヶ月以上の小児における尿路感染症：臨床的特徴および診断 urinary tract infections in infants and children older than one month clinical features and diagnosis
- 5. 小児における尿路感染症：長期マネージメントおよび予防 urinary tract infections in children long term management and prevention
Related Links
- 炎症を起こしている場所によって、腎盂腎炎、膀胱炎などと呼び名が変わりますが、 赤ちゃんの場合には感染した場所を特定しにくいため、まとめて尿路感染症と呼んでい ます。尿路の短い女の子に多く見られますが、赤ちゃん時代には男の子に多い病気。
- 尿路感染症とは. 尿路感染症はおしっこの出口（尿道口）から細菌が膀胱内に進入する ことで生じます。したがって男の子に比べて尿道の短い女の子に尿路感染は起きやすい と言えます。ただし2才までは男女の頻度に大きな差がありません。膀胱の中で感染が ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 関連記事 | 「新生児」「尿路感染症」「感染症」「感染」「尿路」 |
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「尿路感染症」
定義
- 尿路(腎、尿管、膀胱、尿道など)の感染症。尿道炎は別に取り扱われるらしい
疫学
- 尿路感染症は特に女性に多く、30歳になるまでに4人に1人が罹患。
- 入院患者の1/3は尿路感染症であり、さらにその3/4以上は膀胱カテーテルを留置されいる患者で起こる。
分類
背景
- 一般細菌の上行性感染によって起こることがほとんどであり、
- 単純性尿路感染症：尿路に明らかな基礎疾患がない。
- 急性、20-30歳代の女性に多い
- 複雑性尿路感染症：尿路に感染を起こしやすくなる基礎疾患がある。
- 慢性、高齢の男性に多い
部位
- 上部尿路感染症：腎盂腎炎
- 下部尿路感染症：膀胱炎
病因
- 特異性尿路感染症
- 非特異性尿路感染症
- 一般的な尿路感染症
病原体
- SMB.607
外来患者
- Escherichia coli(8割)
- Proteus mirabilis
- coagulase negative staphylococci
- Enterococcus faecalis
- Adenovirus 11(出血性膀胱炎)
院内感染患者
- Escherichia coli(4割)
- Klebsiella pneumoniae
- Enterobacter cloacae
- Proteus mirabilis
- Serratia marcescens
- Pseudomonas aeruginosa
- coagulase negative staphylococci
- Staphylococcus aureus
- Enterococcus faecalis
- Candida albicans
first aid p.162
- Ambulatory..E. coli (50-80%), Klebsiella (8-10%).
- Staphylococcus saprophyticus (10-30%) is the 2nd most common cause of UTI in young ambulatory women.
- Hospital..E. coli, Proteus, Klebsiella, Serratia,Pseudomonas.
感染経路
- 外尿道口からの上行性感染
病因
- 冷え、過度の排尿自制、尿流の停滞、経尿道的操作など
症状
小児科 SPE.615
- 年長児：
- 上部：発熱、腰痛
- 下部：排尿痛、頻尿、尿の混濁
- 乳幼児：発熱、嘔吐、下痢、食欲不振など非特異的な全身症状
- 新生児：乳幼児の症状 ＋ 脱水、体重減少、黄疸など。
検査
尿検査
- 尿：混濁
- 尿沈渣：1視野(400倍)5個以上の白血球(膿尿)
- 尿培養：1ml中10^5個以上の細菌 ← 中間尿の定量培養
- 症状(頻尿、排泄痛、残尿感)ががあれば、これ以下の菌数でも病因的意義がある。
治療
「感染症」
- 英
- infectious disease
- 関
- 感染、定着、感染症法
- →宿主が病原体を追い出そうとしている状態
新興感染症
再興感染症
地域別の感染症
参考になるリンク
- 厚生労働省検疫所 - 感染症別情報トップ
- 厚生労働省検疫所 - 国別感染症情報トップ
- Centers for Disease Control and Prevention
「感染」
- 細菌が宿主の体表面、体内や組織内に付着して増殖し、定着している状態。
- 感染の成立には微生物(定着能、増殖能、細胞内進入能、毒素産生能などを総合した病原性)と宿主(排除能、殺菌能などの生体防御機構)の力関係が崩れたときに生じる