- 関
- 肺炎
成人避難所関連肺炎ガイドライン
- 冲永氏ら
- Guidelines for Refuge-Associated Pneumonia（ RAP） in Adults(ver.2 2011.4.4)
1.肺炎を疑う所見
- 1. 咳嗽と有色喀痰
- 2. 37.8度以上の発熱
- 3. 呼吸数20回/分以上
- 4. SpO2≦94％
- 5. 息苦しさ・呼吸困難
- 6. crackle聴取
- 7. 胸痛（胸膜炎）
2.重症度の目安
- 1. 年齢：男70才以上、女75才以上
- 2. 基礎疾患：COPD、DM、CHF、肝・腎疾患、悪性疾患、免疫不全など
- 3. 施設入所、寝たきり
- 4. 脈拍＞125回/分
- 5. 呼吸数＞30回
- 6. 新たな精神症状・意識障害
- 7. 脱水：腋窩の乾燥、口腔粘膜の乾燥、ツルゴール陽性、乏尿
3.市立病院への受診・搬送基準
- 1. 「重症度の目安」3項目以上
- 2. ショックを伴う または SpO2≦90％
- 3. 結核疑い：既往歴、免疫低下など
- 4. empiric therapy 3日後にも解熱しない
- 5. 診察医の判断
4.肺炎の予防
- 1. ウイルス感染の予防：マスク、手指衛生、咳エチケット
- 2. 口腔ケア：歯磨き等
- 3. 栄養の保持
- 4. 誤嚥防止
- 5. 脱水回避：夜間のトイレを嫌がらず、こまめに水分摂取
- 6. 避難所の衛生環境の改善、保持
5.肺炎疑い時のempiric therapy
- 1. 元来は健常人
- 経口：メイアクトMS（100）6T 3x または フロモックス（75）6T 3x（以上は食後内服が守れる時）
- クラビット（500）1T 1x または レスピラトリーキノロン*
- 点滴：ロセフィン 1～2g 1日1回点滴
- 2. 腎機能低下疑い・高齢者
- 経口：メイアクトMS（100）6T 3x または フロモックス（75）6T 3x（以上は食後内服が守れる時）
- レスピラトリーキノロン 半量
- 点滴：ロセフィン 1g 1日1回点滴
- 3. 非定型肺炎疑い：頑固な咳と少ない痰など
- 経口：ジスロマックSR 2g または ジスロマック（250）2T 1X 3日間
- ミノマイシン（100） 2T 2X朝・夕
- 4. 慢性呼吸器疾患あり
- 経口：レスピラトリーキノロン
- 点滴：ロセフィン 1回1～2g 1日1回点滴
- チエナム 1回0.5～1g 1日2回点滴
凡例
参考
UpToDate Contents
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- 1. 難治性肺炎 nonresolving pneumonia
- 2. 細菌性肺炎の評価のための喀痰培養 sputum cultures for the evaluation of bacterial pneumonia
- 3. 特発性間質性肺炎：臨床症状および病理 idiopathic interstitial pneumonias clinical manifestations and pathology
- 4. 成人における院内感染性／人工呼吸器関連／医療関連肺炎の治療 treatment of hospital acquired ventilator associated and healthcare associated pneumonia in adults
- 5. 入院を要する成人における市中肺炎の治療 treatment of community acquired pneumonia in adults who require hospitalization
Related Links
- かなか治らない方も多く、普通の肺炎と. は違うと感じます。岩手県立宮古病院で ... なっ たのが、避難所での呼吸器感染症. です。高齢者を中心に、肺炎が多数見 ..... 非専門医 向けにガイドライン策定. 表2●「成人避難所関連肺炎ガイドライン」（冲永氏らによる） ...
- 特発性間質性肺炎の管理、治療: 座長：杉山幸比古（自治医科大学内科学講座呼吸器 内科学部門） 井上 義一（近畿 ... 谷口 博之（公立陶生病院呼吸器・アレルギー内科）; 健康関連QOLと終末期医療: 冨岡 洋海（神戸市立医療センター西市民病院呼吸器内科 ） ...
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| 関連記事 | 「肺炎」「関連」「ガイドライン」「成人」「炎」 |
「肺炎」
- 英
- pneumonia pneumonitis
- 関
疫学
- 日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
- 受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
- 死亡者の95%以上が高齢者である。
- 年代と病原体
| 乳児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |
| 小児 | RSウイルス | インフルエンザウイルス | 肺炎球菌 | クラミジア・ニューモニエ | マイコプラズマ・ニューモニエ |
| 青年期 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | マイコプラズマ・ニューモニエ | ||
| 成人 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | |||
| 高齢者 | 肺炎球菌 | インフルエンザ菌 | レジオネラ・ニューモニエ | インフルエンザウイルス |
日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対，2002 年)
- ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」 改変
| 年齢階級 | 総数 | 15～ | 25～ | 35～ | 45～ | 55～ | 65～ | 75～ | 85～ | 90～ | |
| 19 | 29 | 39 | 49 | 59 | 69 | 79 | 89 | ||||
| 受療率 | 外来 | 6 | 3 | 4 | 3 | 3 | 6 | 7 | 14 | 21 | 21 |
| 入院 | 19 | 2 | 3 | 2 | 3 | 7 | 21 | 86 | 309 | 489 | |
| 死亡率 | 男性 | 76.4 | 0.5 | 0.5 | 1.5 | 4.6 | 15.2 | 69.2 | 339 | 2087 | 4317 |
| 女性 | 62.7 | 0.3 | 0.5 | 0.9 | 1.9 | 5.6 | 22.4 | 144 | 934 | 2291 | |
| 総数 | 69.4 | 0.4 | 0.5 | 1.2 | 3.2 | 10.3 | 44.6 | 249 | 1291 | 2787 |
分類
発症の場
- 市中肺炎：上気道のウイルス感染後に多い。
- 起炎菌：肺炎球菌(最多)、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、クラミジア・ニューモニエ
- 院内肺炎：入院後48時間以降に発症
- 起炎菌：グラム陰性桿菌(緑膿菌、クレブシエラ、大腸菌)、メシチリン耐性黄色ブドウ球菌、真菌、Pneumocystis jirovecii、サイトメガロウイルス
原因
病理
- 上気道から連続的に下気道へ、あるいは、直接下気道に及んでいる。炎症は上皮に包まれた管腔内
- 間質性肺炎は、肺の実質や間質に炎症が存在
肺炎の比較
- 肺炎球菌性肺炎：発熱、咳嗽、喀痰。大葉性肺炎となることが多く、区域性に濃い浸潤影を示す。
- マイコプラズマ肺炎：発熱、強い咳嗽
- ニューモシスチス肺炎：発熱、乾性咳嗽、呼吸困難。びまん性スリガラス影
- 肺アスペルギルス症：肺アスペルスギローマ、侵襲性肺アスペルギルス症、慢性壊死性肺アスペルギルス症
ガイドライン
- 1. 成人市中肺炎診療ガイドライン
「関連」
- 英
- relation、relationship、correlation、relevance、link、implication、connection、bearing、association、reference、relate、associate、attach、correlate、relative、relevant、pertinent
- 関
- 暗示、意味、会合、関係、関する、関連性、基準、共生、結合、結線、言及、参考、参照、照会、親戚、親類、軸受け、相関、相関性、相互関係、相対、相対性、相対的、対合、態度、妥当、適切、同僚、付随、付着、結びつける、類縁体、連関、連結、連合、連合性、連鎖、連接、連絡、群集、添付、協会、接続、関係性、リファレンス、リンク、参考文献、相関関係、関連づける
「ガイドライン」
- 急性冠症候群の診療に関するガイドライン
- 成人先天性心疾患診療ガイドライン
耳鼻咽喉科
- 鼻アレルギー
- 良性発作性頭位めまい症
- 書籍
- 社団法人日本耳鼻咽喉科学会 嚥下障害診療ガイドライン 耳鼻咽喉科外来における対応
ガイドラインのの評価
- クラスI：有益であるとの根拠があり、適応が一般に同意されている。
- クラスIIa：有益であるとの意見が多い。
- クラスIIb：有益であるとの意見が少ない。
- クラスIII：有益でない。または有害である。
「成人」
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis