英: infectious meningitis

UpToDate Contents

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1. 成人における特定病原体により引き起こされる細菌性髄膜炎の治療 treatment of bacterial meningitis caused by specific pathogens in adults
2. 成人における無菌性髄膜炎 aseptic meningitis in adults
3. ウイルス性髄膜炎：小児におけるマネージメント、予後、および予防 viral meningitis management prognosis and prevention in children
4. 成人における急性細菌性髄膜炎の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in adults
5. 成人における細菌性髄膜炎の神経学的合併症予防のためのデキサメタゾン dexamethasone to prevent neurologic complications of bacterial meningitis in adults

Japanese Journal

感染性髄膜炎との鑑別が困難であった Behcet 病の1例

松村隆志,橋本英明,藤井博司 [他],笠井暁史,小林誠一,佐藤和人,木下康通
日本内科学会雑誌 101(2), 454-456, 2012-02-10
頭痛・発熱を伴う髄膜炎，口腔潰瘍，陰部潰瘍を初発症状としてBehçet病を発症した一例を経験した．初発時，症状がそろわずBehçet病の確定診断ができなかった．髄膜炎は細菌性を否定できなかったが，神経Behçet病を疑いメチルプレドニゾロンパルス療法にメロペネムを併用し治療したところ翌日には症状はほぼ消失した．神経Behçet病が強く疑われた際は速やかな治療の開始が重要と考えられた．また本例は血清 …
NAID 10030391693

再注目される感染性髄膜炎の古典的髄液診断マーカー

佐久嶋研,矢部一郎,佐々木秀直
臨床神経学 52(1), 6-11, 2012-01
NAID 40019173892

再注目される感染性髄膜炎の古典的髄液診断マーカー

佐久嶋研,矢部一郎,佐々木秀直
臨床神経学 52(1), 6-11, 2012
… の報告では，髄液乳酸値は単独の検査項目として細菌性髄膜炎に対して高い感度・特異度を示すこと，抗生剤事前投与があったばあいには感度が低下することが示された．髄液ADAではやや感度は低いものの，高い特異度を示し結核性髄膜炎の診断に有用であることが示された．これらの古典的髄液診断マーカーは多くの病院で実施可能な検査であり，上手に活用することで感染性髄膜炎の診断精度の向上が期待できる． …
NAID 130004505026

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「髄膜炎」

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英: meningitis
同: 脳脊髄膜炎、
関: 蛋白細胞解離

病因

感染症(細菌、ウイルス、真菌など)、悪性腫瘍の浸潤　→　髄膜の炎症

分類

病原体

細菌性髄膜炎

菌血症→脳脈絡叢→髄腔
菌体成分(LPSなど)→BBB, 上衣細胞、脳細胞の障害。神経膠細胞による炎症サイトカインの分泌

無菌性髄膜炎

血行性、あるいは神経軸索によりウイルスが髄腔に波及。

細菌性髄膜炎：様々
ウイルス性髄膜炎：コクサッキーウイルス、エコーウイルス、ムンプスウイルス、単純ヘルペスウイルス、風疹ウイルス、麻疹ウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス
真菌性髄膜炎：クリプトコッカス髄膜炎
結核性髄膜炎：結核菌
梅毒性髄膜炎：梅毒菌

臨床経過

宿主要因と髄膜炎に関わる病原体

頻度・年齢階層が資料によって異なるため混乱しないように注意。

YN.J-137改変

4ヶ月未満	B群溶連菌(50%)	大腸菌(25%)	インフルエンザ菌(20%)	リステリア菌(1%)
4ヶ月～6歳未満	インフルエンザ菌(70%)	肺炎球菌(25%)
6歳～50歳未満	肺炎球菌(65%)	インフルエンザ菌(10%)	髄膜炎菌
50歳以上	肺炎球菌(80%)	黄色ブドウ球菌
免疫不全者	クレブシエラ	連鎖球菌	緑膿菌	黄色ブドウ球菌	真菌

first aid step1 2006 p.161

Newborn (0–6 mos)	Children (6 mos–6 yrs)	6–60 yrs	60 yrs +
Streptococcus agalactiae	Streptococcus pneumoniae	Neisseria meningitidis	Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli	Neisseria meningitidis	Enteroviruses	Gram-negative rods
Listeria	Haemophilus influenzae type B	Streptococcus pneumoniae	Listeria
	Enteroviruses	HSV

HIV: Cryptococcus, CMV, toxoplasmosis (brain abscess), JC virus (PML)

incidence of H. influenzae meningitis has ↓ greatly with introduction of H. influenzae vaccine in last 10–15 years.

CBT QB vol2 p.562

	1位	2位	3位
新生児	大腸菌	B群溶連菌	リステリア菌
小児期(6歳以下)	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌

IMD.1042

年齢	病原体
3ヶ月未満	B群溶連菌	大腸菌	リステリア菌
3ヶ月以上の乳小児	インフルエンザ菌	肺炎球菌
成人	肺炎球菌	髄膜炎菌
高齢者	肺炎球菌	グラム陰性桿菌	リステリア菌

小児細菌性髄膜炎起炎菌(PED.606)

		<3か月	3か月≦
グラム陽性	球菌	Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus Enterococcus faecalis	Streptococcus pneumoniae(PSSP/PISP/PRSP)
グラム陽性	桿菌	Listeria monocytogenes	Listeria monocytogenes
グラム陰性	球菌	Neisseria meningitidis	Neisseria meningitidis
グラム陰性	桿菌	Escherichia coli Enterobacter cloacae Serratia marcescens	Haemophilus influenzae type b

新生児

Streptococcus agalactiaeは産道感染
Escherichia coliもおそらく産道感染

新生児と老人

Listeria monocytogenesは産道感染するので新生児に多い。新生児と老人に多いのは通性細胞内寄生菌で細胞性免疫の弱い宿主に感染やすいため？

乳児～幼児

Haemophilus influenzae type B

乳児～大人

Enteroviruses
Neisseria meningitidis

小児～大人

Herpes simplex virus

乳児～老人

Streptococcus pneumoniae

老人

グラム陰性桿菌は老人

髄膜炎の鑑別

	細菌性髄膜炎	ウイルス性髄膜炎	結核性髄膜炎	真菌性髄膜炎	癌性髄膜炎
外観	混濁	clear	水様～キサントクロミー日光微塵	clear～日光微塵	clear～キサントクロミー
圧 70-180 (mmH2O)	↑↑ 200～800以上	↑ 200～300	↑ 200～800	↑ 200～800	↑ 200～300
細胞 0-5 (/mm3)	500～数百万	10～1,000	25～1,000	25～1,000	25～500
細胞 0-5 (/mm3)	好中球	リンパ球	リンパ球	リンパ球	好中球
タンパク 15-45 mg/dl	↑↑ 50～1,500	↑ 正常～100	↑ 50～500	↑ 100～500	↑ 50～500
糖 50-80 mg/dl	↓↓ 0～40	→ 正常	↓↓ ～40	↓↓ ～40	↓ ～40