国民医療費

英: national medical care expenditure
関: 医療費

概念

国民医療費とは、単年度内の医療機関等における傷病の治療に要する費用を推計したものである。「公費負担医療給付分」「公的医療保険等給付分」「後期高齢者医療給付分」の原則として診療についての支払確定額をもって、患者が支払う「一部負担額」と医療費の全額を患者が支払う「全額自費」推計し、以上を合算することにより推算される。(参考1)
従って医療費とイコールではない。

国内の医療機関などにおいて傷病の診療に要する1年間の費用を推計したもの。
国民医療費に含まれる費用：診療報酬額、調剤報酬額、入院時食事療養費、健康保険で支給される看護費・移送費など

国民医療費の動向は2年に1度の診療報酬改訂に左右され、改定がない年は3%程度増える。
政府は2002,2006年度などに大幅なマイナス改定をして医療費の伸びを抑えた。

状況

参考2

平成20年度(2008年度)の国民医療費は34兆8084億円(国民所得の9.90%)を占めており増加傾向である。

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表１　国民医療費と国民所得の年次推移
年次			国民医療費		人口一人当たり国民医療費		国民所得		国民医療費の国民所得に対する比率(%)
西暦	和暦		（億円）	対前年度増減率(%)	（千円）	対前年度増減率(%)	（億円）	対前年度増減率(%)
西暦	年号	年度	（億円）	対前年度増減率(%)	（千円）	対前年度増減率(%)	（億円）	対前年度増減率(%)
1954	昭和	29	2152	…	2.4	…	…	…	…
1955	昭和	30	2388	11	2.7	12.5	69,733	…	3.42
1965	昭和	40	11224	19.5	11.4	17.5	268,270	11.5	4.18
1975	昭和	50	64779	20.4	57.9	19.1	1239907	10.2	5.22
1986	昭和	61	170690	6.6	140.3	6	2679415	2.8	6.37
1987	昭和	62	180759	5.9	147.8	5.3	2810998	4.9	6.43
1988	昭和	63	187554	3.8	152.8	3.4	3027101	7.7	6.2
1989	平成	1	197290	5.2	160.1	4.8	3208020	6	6.15
1990	平成	2	206074	4.5	166.7	4.1	3468929	8.1	5.94
1991	平成	3	218260	5.9	176	5.6	3689316	6.4	5.92
1992	平成	4	234784	7.6	188.7	7.2	3660072	△ 0.8	6.41
1993	平成	5	243631	3.8	195.3	3.5	3653760	△ 0.2	6.67
1994	平成	6	257908	5.9	206.3	5.6	3700109	1.3	6.97
1995	平成	7	269577	4.5	214.7	4.1	3689367	△ 0.3	7.31
1996	平成	8	284542	5.6	226.1	5.3	3801609	3	7.48
1997	平成	9	289149	1.6	229.2	1.4	3822945	0.6	7.56
1998	平成	10	295823	2.3	233.9	2.1	3689757	△ 3.5	8.02
1999	平成	11	307019	3.8	242.3	3.6	3643409	△ 1.3	8.43
2000	平成	12	301,418	△ 1.8	237.5	△ 2.0	3718039	2	8.11
2001	平成	13	310,998	3.2	244.3	2.9	3613335	△ 2.8	8.61
2002	平成	14	309507	△ 0.5	242.9	△ 0.6	3557610	△ 1.5	8.7
2003	平成	15	315375	1.9	247.1	1.8	3580792	0.7	8.81
2004	平成	16	321111	1.8	251.5	1.8	3638976	1.6	8.82
2005	平成	17	331289	3.2	259.3	3.1	3658783	0.5	9.05
2006	平成	18	331276	△ 0.0	259.3	△ 0.0	3752258	2.6	8.83
2007	平成	19	341360	3	267.2	3	3784636	0.9	9.02
2008	平成	20	348084	2	272.6	2	3515221	△ 7.1	9.9

算出方法

参考4 SUB12.102

算入されるもの：診療費、薬剤調剤医療費、入院時食事医療費、訪問看護医療費

除外されるもの：正常妊娠・正常分娩に要する費用、健康維持・増進を目的とした健康診断・予防接種などの費用、固定した身体障害のために必要とする義眼や義肢などの費用、介護保険に基づく費用

制度区分

参考2

公費負担医療給付分
医療保険等給付分

医療保険

被用者保険

被保険者
被扶養者
高齢者

国民健康保険

高齢者以外
高齢者

その他

後期高齢者医療給付分
患者負担分

財源別国民医療費

参考2

財源			平成20年度		平成19年度		対前年度		備考
財源			推計額（億円）	構成割合（％）	推計額（億円）	構成割合（％）	増減額（億円）	増減率（％）	備考
国民医療費			348,084	100	341,360	100	6725	2
	公費		129,053	37.1	125,744	36.8	3309	2.6
		国庫	87,234	25.1	84,794	24.8	2439	2.9	軽減特例措置は、国庫に含む。
		地方	41,819	12	40,949	12	869	2.1
	保険料		169,709	48.8	167,426	49	2283	1.4
		事業主	71,110	20.4	68,990	20.2	2120	3.1
		被保険者	98,599	28.3	98,436	28.8	163	0.2
	その他		49,323	14.2	48,190	14.1	1132	2.3	患者負担及び原因者負担
		患者負担（再掲）	49,141	14.1	47,996	14.1	1144	2.4

公費：公費負担医療制度、医療保険制度、後期高齢者医療制度等への国庫負担金及び地方公共団体の負担金
保険料：医療保険制度、後期高齢者医療制度、労災保険制度等の給付費のうち、事業主と被保険者や国民健康保険の被保険者が保険料（税）として負担すべき額
その他：患者負担及び原因者負担（公害健康被害の補償等に関する法律による補償給付及び健康被害救済制度による救済給付）

年齢階級別国民医療費

参考2

平成20年度
年齢階級	推計額 (億円)	構成割合 (％)	人口一人当たり国民医療費(千円)
65歳未満	158,085	45.4	158.9
0～14歳	22,326	6.4	130
15～44歳	48,362	13.9	101
45～64歳	87,397	25.1	254.1
65歳以上	189,999	54.6	673.4
70歳以上（再掲）	153,325	44	760
75歳以上（再掲）	109,711	31.5	830.1
総数	348,084	100	272.6

65歳以上では一人あたりの国民医療費も高く、割合も大きい

国民医療費のうち75歳未満が68.5%で、75歳以上(後期高齢者医療給付)が31.5%を占める。

傷病分類別一般診療医療費

参考2

傷病分類	平成20年度		平成19年度
	推計額	構成割合	推計額	構成割合
	(億円)	（％）	(億円)	（％）
	一般診療医療費
総数	259 595	100	256 418	100
循環器系の疾患	52 980	20.4	54 353	21.2
新生物	33 121	12.8	30 716	12
呼吸器系の疾患	20 186	7.8	21 191	8.3
腎尿路生殖器系の疾患	19 273	7.4	21 389	8.3
筋骨格系及び結合組織の疾患	19 223	7.4	18 433	7.2
その他	114 812	44.2	110 337	43
	65歳未満
総数	113 604	100	115 445	100
新生物	13 997	12.3	13 240	11.5
循環器系の疾患	13 385	11.8	13 898	12
呼吸器系の疾患	12 249	10.8	12 725	11
精神及び行動の障害	10 587	9.3	11 350	9.8
腎尿路生殖器系の疾患	8 466	7.5	10 535	9.1
その他	54 922	48.3	53 697	46.5
	65歳以上
総数	145 991	100	140 973	100
循環器系の疾患	39 595	27.1	40 455	28.7
新生物	19 125	13.1	17 476	12.4
筋骨格系及び結合組織の疾患	12 061	8.3	11 521	8.2
内分泌、栄養及び代謝疾患	11 271	7.7	9 871	7
腎尿路生殖器系の疾患	10 808	7.4	10 853	7.7
その他	53 129	36.4	50 799	36