二絨毛膜二羊膜双胎, dichorionic diamnionic twin, DD双胎

リスク：切迫早産・早産、妊娠高血圧症候群、常位胎盤早期剥離、前置胎盤のリスクがあがる。

双胎では切迫早産になりやすく、70-80%が早産に終わる

WordNet

duplicate or match; "The polished surface twinned his face and chest in reverse" (同)duplicate, parallel
give birth to twins
grow as twins; "twin crystals"
either of two offspring born at the same time from the same pregnancy
(mineralogy) two interwoven crystals that are mirror images on each other

PrepTutorEJDIC

『双生児の一人』;《複数形で》双生児,ふたご / よく似た人(物)の片方;《複数形で》対 / ふたごの;対の / 〈ある都市〉‘を'(…と)姉妹関係にする《+名+with+名》

UpToDate Contents

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1. 双胎妊娠：出産前の問題 twin pregnancy prenatal issues
2. 双胎妊娠：陣痛および分娩 twin pregnancy labor and delivery
3. （結合双胎を含む）一羊膜双胎 monoamniotic twin pregnancy including conjoined twins
4. 双胎間輸血症候群および双胎貧血多血症候群：発症機序と診断 twin twin transfusion syndrome and twin anemia polycythemia sequence pathogenesis and diagnosis
5. 双胎間輸血症候群：マネージメントと転帰 twin twin transfusion syndrome management and outcome

Japanese Journal

「産婦人科領域レーザー診療の現状と将来」によせて

坂本優
日本レーザー医学会誌 33(2), 110-110, 2021
… 現状と展望について，杏雲堂病院の坂本が概説いたします．さらに，子宮体部病変に対するレーザー治療の開発状況について，奈良県立医科大学の重富先生に執筆していただきました．また，産科領域では，双胎間輸血症候群における胎児レーザー治療の現状と展望について国立成育医療センターの山下先生に執筆していただきました．最後に，子宮頸部再発病変に対する光線力学療法（PDT）の現状と展望に関して，杏 …
NAID 130004893551

双胎の帝王切開直後に急性心不全を発症した周産期心筋症の１例

松本晶子,西成寛,増田拓郎,幡中邦彦,寺西仁,藤尾栄起,向原直木
姫路赤十字病院誌 (43), 39-42, 2019-08-09
NAID 120006711954

症例帝王切開術中に肺高血圧に起因すると考えられる心停止をきたし,のちに全身性エリテマトーデスと診断された双胎妊娠の1例

番匠里紗,小髙晃嗣,平田智子,小山美佳,中澤浩志,河合清日,中山朋子,中務日出輝,水谷靖司
産婦人科の実際 = Obstetrical and gynecological practice 68(9), 1187-1191, 2019-08
NAID 40021998821

「101F002」

　　[★]

双胎妊娠で正しいのはどれか。2つ選べ。

a. 妊婦貧血の発症率が高い。
b. 1卵性双胎は1絨毛膜性双胎となる。
c. 妊娠高血圧症候群の発症率は単胎と差がない。
d. 体外受精の結果発生する双胎のほとんどは2卵性である。
e. 2絨毛膜性双胎は1絨毛膜性双胎に比較して周産期のリスクが高い。

[正答]

※国試ナビ4※　［101F001］←［国試_101］→［101F003］

「双胎間輸血症候群」

　　[★]

英: twin to twin transfusion syndrome TTTS, the twin transfusion syndrome, fetal transfusion syndrome
同: 双生児間輸血症候群 twin transfusion syndrome、胎児間輸血症候群 fetofetal transfusion
関: 双胎、双胎間輸血

妊娠と分娩 091026IV

概念

胎盤の血行動態が双胎間で不均衡なことで胎児間で血流の不均衡が起こり、このために胎児機能不全をきたす病態である。
一絨毛膜双胎の15%で見られる。(多くはMD双胎(一絨毛膜二羊膜双胎, monochorionic diamnionic))

病態

一絨毛膜双胎の胎盤においてはそれぞれの胎児の血管に吻合が存在する。正常例では均衡を保っているが、病的な例ではこの均衡が崩れ一方の胎児の血液が他方の胎児に流れ込む。供血児より血液を受けた胎児では循環血液量が多くなり、高血圧、腎血流増加による多尿、羊水過多をきたす。また容量負荷によりうっ血性心不全を来たし、胎児水腫をきたす。供血児では循環血液量が減少し、低血圧となり、腎血流量の減少により尿量の減少、羊水過少をきたす。また、循環血液量の減少により子宮内胎児発育遅延をきたす。羊水過多と羊水過少が進展すれば、供血児は子宮壁に押しつけられ成長が阻害される(stuck twin)。いずれの胎児でも胎児機能不全をきたす。

症状

受血児：羊水過多、多血症、非免疫性胎児水腫(胸水・腹水)、心不全　→　児死亡
供血児：羊水過少、子宮内胎児発育遅延　(血液減少→尿量減少→腎不全・酸素不足)　→　stuch tiwn　→　児死亡

羊水過多により胎児が圧迫を受けると心房利尿ペプチドが分泌され、さらに尿量が増え羊水が増加する。

検査

超音波検査

小さい赤ちゃん(供血児)の膀胱が見えなかったら疑いがある
最大羊水深度 max vertical pocket の測定を行う。

診断

一絨毛膜双胎の診断

妊娠8-9週に超音波により行う。妊娠10-12週では見えなくなっている。
DD双胎では2つの胎児の羊膜と子宮壁が三角のシルエットを形成しており、MD双胎と区別される

双胎間輸血症候群の診断

双胎妊娠において、最大羊水深度が羊水過多児で8cm以上、羊水過少児で2cm以下の場合に診断する。

治療

胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術

予後

周産期死亡率60-100% (G10M.122)

参考

1. クリニカル・カンファレンス 2．多胎妊娠の管理―最近の知見 3）疾病双胎の管理～双胎間輸血症候群の病態と治療～ - 日産婦誌５５巻９号

http://www.jsog.or.jp/PDF/55/5509-216.pdf

国試

101H040

「双胎妊娠」

　　[★]

英: twin pregnancy
関: 双胎、膜性診断

分類

二絨毛膜二羊膜双胎, dichorionic diamnionic twin, DD双胎：受精後3日以内に分割(25-30%)
一絨毛膜二羊膜双胎, monochorionic diamnionic twin, MD双胎：受精後4-7日以内に分割(70-75%)
一絨毛膜一羊膜双胎, monochorionic monoamnionic twin, MM双胎：受精後8日以降に分割(1-2%)

診断

妊娠10週までに1絨毛膜双胎と2絨毛膜双胎の診断を行うことが望ましい。1絨毛膜双胎と診断された場合、妊娠14週までに1絨毛膜2羊膜双胎か1絨毛膜1羊膜双胎の診断を行う。(参考1)

合併症

G10M.121 NGY.413

母体：流産、早産、貧血、妊娠高血圧症候群、羊水過多症、微弱陣痛、弛緩出血

貧血：循環血漿量の増加が優位になるため

妊娠高血圧症候群：循環血液量の増加による。双胎妊娠により頻度は2-3倍上昇。

胎児：双胎間輸血症候群、双胎一児死亡、胎位異常(懸鉤)、胎児奇形、子宮内胎児発育遅延

分娩

G10M.123

頭位-頭位　：45%：経腟分娩
頭位-骨盤位：25%：経腟分娩 or 帝王切開
骨盤位-頭位：10%：帝王切開(懸鉤のリスクあり)

参考

1. 卒後研修プログラム4 産婦人科診療ガイドライン（産科編）の注意点 4）双胎管理について - 日産婦誌60巻9号

http://fa.kyorin.co.jp/jsog/readPDF.php?file=to63/60/9/KJ00005041867.pdf

国試

101F002

「一絨毛膜二羊膜双胎」

　　[★]

英: monochorionic diamniotic twin, MD twin, monochorionic diamniotic twins, MD twins
同: MD双胎
関: 双胎、双胎妊娠

概念

子宮内に1つの絨毛膜(胎盤)と2つの羊膜が存在する妊娠状態
周産期死亡率や神経学的後遺症は二絨毛膜二羊膜双胎より悪く、一絨毛膜一羊膜双胎よりは良好である。

原因

一つの卵子が受精後4-7日後ごろに二つの内細胞塊に分かれる事による。これより遅ければ一絨毛膜一羊膜双胎、早ければ二絨毛膜二羊膜双胎となる。

診断

妊娠初期に行う経腹/経腟超音波検査による膜性診断を行う。妊娠11週までにおこなう。

合併症

G10M.121

母体：流産、早産、母体貧血、妊娠高血圧症、羊水過多、微弱陣痛、弛緩出血
胎児：双胎間輸血症候群、胎児死亡、胎位異常、胎児奇形、子宮内発育遅延

治療

胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術 FLP

参考

1. クリニカル・カンファレンス 2．多胎妊娠の管理―最近の知見 3）疾病双胎の管理～双胎間輸血症候群の病態と治療～ - 日産婦誌５５巻９号

http://www.jsog.or.jp/PDF/55/5509-216.pdf

2. 〔多胎妊娠の管理シリーズ〕多胎妊娠はいつ分娩を終了させたらよいか？ - 日産婦誌５２巻１号

http://www.jsog.or.jp/PDF/52/5201-011.pdf

「双子」

　　[★]

英: twin
同: 双生児
関: 双胎

[show details]

双生児 : 約 1,140,000 件
双児 : 約 159,000 件
双子 : 約 13,100,000 件
双胎 : 約 89,500 件

「双胎一児死亡」

　　[★]

英: single intrauterine death of twins
関: 双胎

「二卵性双胎」

　　[★]

英: dizygotic twin dizygotic twins, biovular twins
ラ: gemini dizygotici、biovulares dizygotici
関: 双胎

「一絨毛膜一羊膜双胎」

　　[★]

英: monochorionic monoamnionic twin, monochorionic monoamnionic twins
同: MM双胎
関: 双胎、双胎妊娠

「MD双胎」

　　[★] 一絨毛膜二羊膜双胎

「MM双胎」

　　[★] 一絨毛膜一羊膜双胎

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