原発性慢性肝炎

UpToDate Contents

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• 1. 慢性B型肝炎ウイルス感染に対する併用療法 combination therapy for chronic hepatitis b virus infection
• 2. 慢性B型肝炎ウイルス感染の治療におけるアデホビルジピボキシル adefovir dipivoxil in the treatment of chronic hepatitis b virus infection
• 3. 慢性C型肝炎ウイルス感染のマネージメントの概要 overview of the management of chronic hepatitis c virus infection
• 4. 慢性B型肝炎ウイルス感染に対するラミブジン単剤療法 lamivudine monotherapy for chronic hepatitis b virus infection
• 5. 慢性B型肝炎ウイルス感染の治療におけるエンテカビル entecavir in the treatment of chronic hepatitis b virus infection

Japanese Journal

• 原発性慢性肝炎について (慢性肝炎 最近の問題点(特集))

• 上野 幸久 [他]
• 日本臨床 28(2), 270-275, 1970-02
• NAID 40018377133

• 原発性慢性肝炎 (肝機能検査(特集))

• 山形 敞一 [他]
• 日本臨床 23(1), ????, 1965-01
• NAID 40018374855

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• 原発性胆汁性肝硬変(PBC) | 難病情報センター

（認定基準、臨床調査個人票の一覧は、こちらにあります。） 1）概要 a. 定義 原発性胆汁性肝硬変（Primary biliary cirrhosis: PBC）は、中年以降の女性に好発する慢性進行性の胆汁うっ滞性肝疾患である。病理組織学的には慢性非 ...

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肝臓は「人体の工場」といわれるほどいろいろな働きをしていますが、その中の一つに「胆汁」という消化液をつくるという働きがあります。胆汁は肝臓の中の「肝細胞」という細胞によってつくられたあと、「胆管」とよばれる細い ...

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★リンクテーブル★

関連記事	「肝炎」「慢性肝炎」「原発」「原発性」「炎」

「肝炎」

　　[★]

英

hepatitis

関

肝炎ウイルス、肝臓の病理

概念

• 肝臓に炎症を生じた状態

疫学

• B型肝炎：感染者数は約110～140万人、患者数は約7万人(慢性肝炎：約5万人、肝硬変・肝がん：約2万人)　(参考1)
• C型肝炎：感染者数は約190～230万人、患者数は約37万人(慢性肝炎：28万人、肝硬変・肝がん：約9万人)　(参考1)　　→　　肝細胞癌の80%がC型肝炎ウイルスによる

病因

• 薬物性
• アルコール性
• 細菌性
• ウイルス性
• 自己免疫性

病理

• 肝臓の病理

ウイルス

• A型肝炎：A型肝炎ウイルス：ピコルナウイルス科ヘパト属

• 形態･増殖などピコルナウイルス参考
• 他のピコルナウイルスと異なり細胞培養では､ CPEを起こさない｡
• 感染経路:主に経口､糞便にウイルスを排世
• 発熱を伴う｡慢性化しない｡
• 予防:A型肝炎ワクチン(不活化ワクチン)

• B型肝炎：B型肝炎ウイルス：ヘパドナウイルス(Hepadona)

• 逆転等酵素を有するDNAウイルス｡エンベロープあり｡
• 抗HBs抗体一中和抗体･感染防止抗体　　B型肝炎ワクチンによる予防　　3TC
• 感染経路:血液､体液､垂直感染　慢性化　約10%
• Gianotti病(extrahepatic)

• C型肝炎：C型肝炎ウイルス：約10K b､ +鎖ssRNA

• 感染経路:血液体液､
• 慢性化:50-70%
• インターフェロン療法HCV I FN昔効例全体で約30%
• 日-t V型　f FN曹効例　2a60%､ 2b45%､日本で多い1b15%)

• D型肝炎:D型肝炎ウイルス：1 . 7K bRNA

• HBVと同時に感染する｡
• Rib ozyme活性(RNAがRNAを切断)
• 慢性化

• E型肝炎：E型肝炎ウイルス：7.6K bRNA　+戟

• E nterically-transmitted､ E ndemic
• RNAウイルス
• 妊婦での死亡率高い(10-20%)他　　　(HAV　約0-1%)
• 人畜共通感染症(豚､イノシシ､鹿)

• G型肝炎　肝炎との関連は当初考えられたほど高くない
• TTV　　　1本鎖(-)DNA9歳以下8%､ 10-20代50%、30代以降70%以上感染者
• サイトメガロウイルス、アデノウイルス、EBウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス、B19ウイルス など

肝炎ウイルスまとめ

肝炎ウイルス.xls

感染症		A型肝炎	B型肝炎	C型肝炎	D型肝炎	E型肝炎
ウイルス		HAV	HBV	HCV	HDV	HEV
科		ピコルナウイルス科	ヘパドナウイルス科	フラビウイルス科	未分類	ヘペウイルス科
属		ヘパトウイルス属	オルソヘパドナ属	ヘパシウイルス属	デルタウイルス属	ヘペウイルス属
ゲノム		ssRNA+	dsDNA	ssRNA+	ssRNA-	ssRNA+
エンベロープ		-	+	+	+	-
逆転写酵素		-	+	-	-	-
潜伏期	文献1	15-40days	50-180days	1-5months	21-90days	2-9weeks
	文献2	約4週	1-6ヶ月	平均6-8週	平均7週	平均5-6週
type of onset		急性	潜行性	潜行性	急性	急性
前駆症状			関節炎、皮疹	関節炎、皮疹
感染経路	経口・糞光	○	無	無	無	○
	非腸管	稀	○	○	○	無
	その他	食物、水	性的接触、周産期感染。血液、体液、垂直感染	性的接触(稀)。血液、体液	性的接触(稀)	水
後遺症	キャリアー	×	○(約10%)	○(約50-70%)	○(重複感染:2-20%)	×
	慢性肝炎	×	○	○	○	×
	肝硬変→肝細胞癌	×	2.5-3 %/年	5-7 %/年		×
劇症肝炎		0.1%	0.2　％	0.2　％		0.3-5.0%
死亡率		0.1-0.2%	0.5-2.0%(健常者)	1-2%(健常者)	2-20%	2%(一般)。20%(妊婦)
発熱		○	?	?	?	?
予防		A型肝炎ワクチン(不活化)	B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)、HBIG	なし	B型肝炎ワクチン(成分, HBs抗原)	ワクチン
治療		なし	IFN ラミブジン アデフォビル エンテカビル テルビブジン	INF+リバビリン IFN(著効率：30%。2a 60%, 2b 45%, 1b 15%)	IFN？	なし
その他		CPEなし	Gianotti病		HBVと同時感染、Ribozyme活性	風土病。人獣共通感染症(豚､イノシシ､鹿)

参考

• 1. 肝炎対策の経緯と今後 ―B 型肝炎訴訟・C 型肝炎訴訟を中心に― 国立国会図書館 ISSUE BRIEF NUMBER 702(2011. 2.22.)

2011年以前までの状況がサマリーしてあってよい

http://www.ndl.go.jp/jp/data/publication/issue/pdf/0702.pdf

• 2. 肝炎総合対策の推進 - 健康局疾病対策課肝炎対策推進室

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou09/index.html

「慢性肝炎」

　　[★]

英

chronic hepatitis

ラ

hepatitis chronica

同

慢性ウイルス性肝炎 chronic viral hepatitis

関

肝炎、肝炎ウイルス。新犬山分類

まとめ

• 6か月以上肝炎が持続している病態で、主にウイルス性とくにC型肝炎ウイルスによるものが大半を占める。多くは無症状であり検査値異常で気づかれる。検査上、ALT優位にトランスアミナーゼが上昇、ガンマグロブリン上昇、ICH停滞率上昇、血小板は肝臓の線維化を反映して低下している。蛋白合成能の指標となるアルブミンやコリンエステラーゼは正常である。病理所見としては肝小葉を中心とした持続性炎症である。肝門脈域の限界板破壊像(piecemeal necrosis)がみられ、慢性肝炎の進行度の指標となる。肝門部の壊死が拡大してお互い重なり合う壊死像(bridging necrosis)は、肝硬変の進展リスクを反映する。腹腔鏡では、肝臓表面に肝臓の再生を示す斑紋と門脈域辺縁の肝細胞が壊死後の血液貯留を反映する赤色紋理を認める。診断はウイルスの検出と肝生検による組織診団によってなされ、治療は原因疾患に応じた治療を行う。

概念

• 6か月以上肝炎が持続している病態

疫学

• B型が約20%、C型が約75%、非B非C型慢性肝炎や自己免疫性肝炎(AIH)はそれぞれ数%。(IMD)

病因

ウイルス性

• B型肝炎ウイルス：キャリアの10-20%が慢性肝炎に移行。B型肝硬変から肝細胞癌は2.5-3%/年
• C型肝炎ウイルス：罹患者の60-70%が慢性肝炎に移行。C型肝硬変から肝細胞癌は5-7%/年

病理

• 肝臓表面の赤色紋理：腹腔鏡上の所見。点状、小斑状、網状の赤色調局面。piece meal necrosisなどにより門脈域辺縁の肝細胞が壊死した後血液の貯留を示す。肝炎の活動性の所見。

症状

• 多くは無症状
• B型慢性肝炎：急性増悪期に黄疸や食欲低下、全身倦怠感を認めることがある
• C型慢性肝炎：黄疸は極めて稀

検査

• AST,ALTの上昇、AST<ALT
• ZTT, TTTの高値
• アルブミンの低下、血小板の低下

「原発」

　　[★]

英

primary

関

一次、一次的、一級、原発性、主要、初生、第一次、第一級、プライマリ、プライマリー

「原発性」

　　[★]

英

primary

関

二次性、続発性

• 他の病気の結果として起こる病気ではなく、その病気自体が原因となる疾患を示す

「炎」

　　[★]

• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症