概念

甲状腺外で産生されるカルシトニン
重症感染症(敗血症、重症敗血症、敗血症ショック)で上昇する炎症のマーカーである。ただし、深在真菌症(真菌単独感染)やウイルス性の炎症では上昇しにくい(参考3)。

資料

1. 炎症マーカーと感染症

http://radio848.rsjp.net/abbott/pdf/060505.pdf

2. モダンメディア 52巻12号2006(新しい検査法)

http://www.eiken.co.jp/modern_media/backnumber/pdf/MM0612-03.pdf

3. Nkkei Medical 2011.6 p.25

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/07/23 07:45:59」(JST)

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プロカルシトニン（procalcitonin,PCT）はカルシトニンの前駆蛋白として甲状腺のC細胞において生成されるアミノ酸116 個よりなるペプチドである。

医療での意義[編集]

上記のように、通常は甲状腺での生成が主である。しかし、細菌、真菌、寄生虫による重篤な感染症においては、TNF-αなどの炎症性サイトカインにより誘導され、肺・小腸を中心として産生され、血中に分泌される。一方、ウイルス感染ではIFN-γ産生が増加することでプロカルシトニンの産生の抑制が起こり血中濃度は上昇しにくくなる。そのため、ウイルス、自己免疫疾患による症状と、細菌・真菌・寄生虫によるものとを鑑別するために有用とされている。

プロカルシトニン値は市中肺炎患者の重症度を判定する際に重要な手法になりうるとの報告もある^[1]。
敗血症を含む細菌性感染症と非細菌性感染症との鑑別に、プロカルシトニンはβ-D-グルカン、血液培養、エンドトキシン、IL-6やCRPなどよりも優れていることが示唆された^[2]。
膠原病の悪化群に比べて細菌感染症群は有意にプロカルシトニンが上昇するため、プロカルシトニン測定が両者の鑑別に役立つとする報告がある^[3]。膠原病の治療中にはステロイドや免疫抑制薬の使用により発熱やCRPがマスクされて、感染症が見逃されてしまうことがあるが、プロカルシトニンはその影響を受けにくいことによる。

脚注[編集]

^ European Respiratory Journal（2008; 31: 349-355）
^ Multicenter prospective study of procalcitonin as an indicator of sepsis. J Infect Chemother 2005;11:152–9.
^ Clinical and Experimental Rheumatology (2006; 24: 123-128)

UpToDate Contents

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1. 成人における市中肺炎に対する診断的アプローチ diagnostic approach to community acquired pneumonia in adults
2. 成人における重症敗血症および敗血症性ショックの評価およびマネージメント evaluation and management of severe sepsis and septic shock in adults
3. 集中治療室（ICU）における発熱 fever in the intensive care unit
4. 敗血症性ショック：小児における迅速な覚知および初期蘇生 septic shock rapid recognition and initial resuscitation in children
5. 成人における急性気管支炎 acute bronchitis in adults

Japanese Journal

症例急性骨髄性白血病に合併し,血中プロカルシトニンが高値を示したアメーバ性大腸炎・肝膿瘍

奥英二郎,野村桂,中村剛之 [他]
感染症学雑誌 = The journal of Japanese the Association for Infectious Diseases 86(6), 773-777, 2012-11
NAID 40019502592

尿路敗血症の診断におけるプロカルシトニン(PCT)値測定の有用性

細川幸成,武長真保,伊丹祥隆 [他]
泌尿器科紀要 = Acta urologica Japonica 58(10), 539-542, 2012-10
We assessed the diagnostic value of procalcitonin (PCT) in urosepsis on 54 patients with urinary tract infections (UTI), suspected of having urosepsis. The results of urine culture, blood culture, and …
NAID 40019489955

臨床研究・症例報告乳児期早期の発熱児における重症細菌感染症の血液炎症マーカーの有用性について

夏目統,清水大輔,黒田喜代子 [他]
小児科臨床 65(10), 2203-2209, 2012-10
NAID 40019415461

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★リンクテーブル★

国試過去問	「109I071」
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78歳の男性。気分不良のため搬入された。3年前から慢性腎不全のため血液透析を受けている。昨日午後の透析後、発熱と気分不良とを認め、安静にしていたが改善しないため今朝8時に救急搬送された。身長 158cm、体重 55kg。体温 37.5℃。脈拍 140/分、整。血圧 86/56mmHg。右殿部から大腿にかけて発赤と腫脹とを認め、会陰部右側と陰嚢とに潰瘍があり、悪臭のある膿が出ている。血液所見：赤血球 378万、Hb 11.8g/dL、Ht 36%、白血球 16,900(桿状核好中球 36%、分葉核好中球 60%)、血小板 14万。血液生化学所見：総蛋白 6.1g/dL、アルブミン 3.0g/dL、AST 14IU/L、ALT 8IU/L、LD 245IU/L(基準 176～353)、尿素窒素 45mg/dL、クレアチニン 7.8mg/dL、Na 137mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 100mEq/L、プロカルシトニン 23.4ng/mL(基準 0.05以下)。CRP 21mg/dL。外陰部の写真(別冊No. 26Ａ)と腹部・骨盤部単純CT(別冊No. 26Ｂ)とを別に示す。
輸液による循環管理と抗菌薬全身投与とともに、早期に行うべき治療はどれか。