概念
- 低カルシウム血症でみられる徴候。
- 前腕をマンシェットで阻血したとき手指に見られるテタニー。
<youtube>http://www.youtube.com/watch?v=qHIL3pK_Nao</youtube> <youtube>http://www.youtube.com/watch?v=Q7i8syJ_f4M</youtube>
参考
- 1. "助産婦手位" シェーマ
UpToDate Contents
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- 1. 低カルシウム血症の臨床症状clinical manifestations of hypocalcemia [show details]
- 2. 末期腎不全患者の副甲状腺摘出後に生じる飢餓骨症候群hungry bone syndrome following parathyroidectomy in end stage renal disease patients [show details]
- 3. 急性膵炎のマネージメントmanagement of acute pancreatitis [show details]
- 4. 低カルシウム血症への診断的アプローチdiagnostic approach to hypocalcemia [show details]
- 5. マグネシウム欠乏の臨床症状clinical manifestations of magnesium depletion [show details]
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- トルソー徴候 とは、上腕を止血帯やマンシェットで圧をかけたときに、手が 助産師手位 を示す現象のことを言います。助産師手位とは以下の画像のような状態です。 1-3.低カルシウム血症の検査 低カルシウム血症は血液検査で、 血漿 ...
- 静脈血栓症を発症した後1年以内に悪性腫瘍が発見されるリスクが高く、とくに卵巣癌・真性多血症・悪性リンパ腫などの場合に多いといわれています。 トルソー症候群の原因は？
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「低カルシウム血症」「低マグネシウム血症」「偽性副甲状腺機能低下症」 |
| 関連記事 | 「トル」 |
「低カルシウム血症」
- 英
- hypocalcemia
- 同
- 低Ca血症
- 関
- カルシウム
- 血清カルシウム：8.0 mg/dl以下
病態生理
- 低カルシウム血症 → 2価陽イオンによる膜安定効果が消失(遮蔽効果↓、結合効果↓) → 細胞膜の脱分極傾向 (SP.99)
病因
- 原発性副甲状腺機能低下症（PTHの分泌低下）DiGeorge症候群、自己免疫性
- 副甲状腺ホルモン受容体異常
- 高リン血症
- 腎不全→高リン血症→相対的低Ca血症
- ビタミンDの欠乏：腎不全→活性型にする酵素は腎臓にあるので活性化されない。
- 過換気症候群：呼吸性アルカローシスにより一過性に低カルシウム血症をきたしうる。
新生児
- QB.O-84
- 未熟児、母体糖尿病児、帝王切開児に多い
心電図パーフェクトマニュアル.221
症候
急性症状
- 参考1
- 眼：乳頭浮腫
神経・筋の易刺激性(テタニー)
- 感覚異常(口・四肢)、筋痙攣、手・足の攣縮(carpopedal spasm)、トルソー徴候(手の症状)、クヴォステク徴候(顔面神経の)、てんかん発作、喉頭痙攣、気管支痙攣
- 心臓：QT延長、低血圧、心不全、不整脈 ← 心収縮力低下
慢性症状
- 参考1
- 異所性石灰化(大脳基底核) ← P優位なCa・P積の上昇
- 錐体外路症状
- パーキンソン症候群
- 認知症
- 嚢下白内障(subcapsular cataract)
- 歯牙異常
- 皮膚乾燥
テタニー
- 参考1
- 低カルシウム血症により末梢神経・筋肉の易刺激性亢進。EMG上、1つの刺激で高頻度の放電が見られる。テタニーはイオン化Ca 4.3mg/dL、カルシウム7.0-7.5 mg/dL未満で起こるのが一般的。テタニーは慢性腎不全(低カルシウム血症＋代謝性アシドーシス)では稀
- 最初は口の周りあるいは末梢の錯感覚(paresthesia)ではじまる。ぎこちなさとこわばり、筋痛、および筋攣縮・筋痙攣を呈する。呼吸筋と舌の攣縮はチアノーゼを起こしうる。自律神経の症状は発汗、期間攣縮、胆道疝痛 biliary colicを含む。 ← オッディ括約筋が収縮して腹痛を生じるらしい(080A040)
検査
- Chvostek徴候；耳介の前方、顎関節の上の部分をハンマーで軽くたたくと顔面筋と眼輪筋の痙攣が起こる。
- Trousseau徴候；上肢の血圧計マンシェットを巻き、収縮期と拡張期の中間血圧で１～２分圧迫すると上肢の筋の攣縮により、手首と親指が屈曲し他の手指は伸展して手掌が凹む。
心電図
- QT延長 → 心室細動リスク
- QTの延長はSTの延長による。T波の幅は変えないので、心房全体の再分極相の不均一化は起こりにくい。だからQT延長で多形性心室頻拍が起こることは少ないらしい(心電図の読み方 p.221-223)。
- STの延長 = 2相(プラトー相) 絶対不応期と考えられる。
- T波 = 3相 受攻期 相対不応期にあたる。ここが延長しなければ不整脈のリスクは高くないということか・・・ほんと？
- QRS幅の拡大は伴わない
治療
- グルコン酸カルシウム、活性型ビタミンD
腎臓内科レジデントマニュアル p.47
- 軽症：補正Ca＞8mg/dL
- 食事あるいはサプリメントでのカルシウム経口摂取 1日1000mg以上
- 無症候性で中等度(補正Ca濃度＜8mg/dL)の場合
- 炭酸カルシウム 3-6g
- ビタミンD製剤：アルファカルシドール、ロカルトロール(アルファカルシドールの半量でよい)
- アルファカルシドール 2-6μg/日 特発性副甲状腺機能低下症
- アルファカルシドール 1-3μg/日 偽性副甲状腺機能低下症
- →尿Ca/Cre比が0.3g/gCreを越えないように注意する
- 高度(補正Ca濃度＜7mg/dL)の場合
参考
- 1. [charged]Clinical manifestations of hypocalcemia - uptodate [1]
「低マグネシウム血症」
定義
- 血清中のマグネシウム値低下による症状。
- 正常範囲以下(1.5mg/dl以下)となった病態 正常範囲は 1.5-2.3 mg/dl
病因
- (尿細管流量の増加)浸透圧利尿、(尿細管機能障害)急性尿細管壊死の回復期・ループ利尿薬・Bartter症候群・Gitelman症候群
- (尿細管での移送障害)アミノグリコシド、アムホテリシンB、シスプラチン、ペンタミジン、シクロスポリン
- 体内分布異常
病態生理
症状
- 低カルシウム血症、痙攣、振戦、意識障害
- 神経筋機能の異常：テタニー、振戦、てんかん発作、筋脱力、運動失行、眼振、めまい、感情鈍麻、うつ、易刺激性、譫妄(delirium)、精神症状 (HIM.2373)
- 心血管系：不整脈(洞性頻脈、上室性頻拍、心室性不整脈)、PR/QT延長、T波平坦化/陰性T波、ST straightening (HIM.2373)
- 電解質：低カルシウム血症、低カリウム血症 ← 個別に治療しても無駄。マグネシウムを補正する必要がある。1,25(OH)2Dの産生を阻害、細胞にPTHへの耐性をもたせ、さらに<1mg/dLではPTHの分泌を阻害する。 (HIM.2373) また、低マグネシウム血症では尿細管でのカリウム再吸収が低下するらしい。
- その他：ジギタリス毒性上昇(MgはATPaseの補酵素だからね)
低マグネシウム血症と高マグネシウム血症の比較
| 低Mg血症、Mg欠乏症 | 高Mg血症 | |
| 神経・筋肉 | クボステック徴候、トルソー徴候、テタニー、痙攣、筋肉振戦、筋力低下、易疲労性、アテトーゼ様運動、舞踏病様運動、眼振、めまい、運動失調 | 深部反射低下・消失、瞳孔拡大、平滑筋麻痺、呼吸筋抑制 |
| 精神 | 抑うつ、無欲、著明な不安、興奮 | 錯乱、昏迷 |
| 心血管 | 頻脈、不整脈 PR/QT時間延長、T波平低化、T波拡大、ジギタリス作用増強 | 徐脈、起立性低血圧、心室内伝導障害、PR/QRS/QT時間延長、心停止 |
| 消化器 | 食欲不振、嚥下困難 | 嘔気、嘔吐 |
| その他 | 貧血 | 皮膚潮紅、末梢温暖 |
検査
心電図
- HIM.2373
- PR延長
- QT延長
- T波：平坦/陰転
- ST：平坦
合併症
「偽性副甲状腺機能低下症」
概念
- 副甲状腺ホルモン(PTH)の欠乏が見られないにもかかわらず、症候的には副甲状腺機能低下症を呈する疾患。
- PTHに対する標的臓器(腎臓、骨)に反応が見られない(不応性を呈する)ことが原因である。
- 原発性・続発性の副甲状腺機能低下症と区別するために「偽性」を冠してオールブライト(Albright F)らが命名した(1942)と言われている。
検査所見
- 血液検査：PTH低値、低カルシウム血症、高リン血症
症状
副甲状腺機能低下症に共通した症状(YN.D51)
偽性副甲状腺機能低下症に特有の症状(YN.D51)
- 知能低下
- 低身長、肥満、円形顔貌
- 全身けいれん発作、四肢筋のひきつれ
検査
- パラトルモンの作用不全を示す
- エルスワース・ハワード試験で病型が分類できる。
血液生化学
- Ca：低値
- P：高値
ホルモン
- PTH：高値 ← 代償的に高値となる。
参考
- 1. 偽性副甲状腺機能低下症 - nurs
- 2. Pseudohypoparathyroidism - pubmed health
- 3.
- 4.
「トル」
- 圧力の単位。
1 torr ≒ 1 mmHg
(1) 760 mmHg = 101325.0144354 Pa
(2) 1 torr = 1 atm(1気圧(標準大気圧)) / 760 1 atm = 101325 Pa = 760 torr
∴ (1)と(2)はわずかに異なる。