- 関
- セクレチン
- ゾリンジャー・エリソン症候群の診断に利用される信用性の高い検査
- セクレチンを投与
- ゾリンジャー・エリソン症候群(ガストリン産生腫瘍による難治性消化性潰瘍)：血中ガストリンの上昇
- 健常人：血中ガストリンの低下
UpToDate Contents
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- 1. セクレチン secretin
- 2. 膵外分泌機能検査 pancreatic exocrine function tests
- 3. ゾリンジャー・エリソン症候群（ガストリノーマ）：臨床症状および診断 zollinger ellison syndrome gastrinoma clinical manifestations and diagnosis
- 4. MR胆道膵管造影（MRCP） magnetic resonance cholangiopancreatography
- 5. オッディ括約筋機能不全の臨床症状よび診断 clinical manifestations and diagnosis of sphincter of oddi dysfunction
Japanese Journal
- 検診で見出された無症候性の十二指腸ガストリノーマの1例
- 善田 貴裕,村瀬 裕子,谷口 桂三,塩澤 邦久,伊與部 尊和,橋本 哲夫,竹下 八洲男,長東 秀一,増永 高晴,篠崎 公秀,湊 宏
- 日本消化器病学会雑誌 102(6), 693-698, 2005
- … 症例は51歳，男性．職場検診の上部消化管内視鏡検査にて十二指腸球部に径8 mm大，山田III型の隆起病変を指摘された．免疫組織染色を含めた病理学検査，血清ガストリン値の高値，セクレチン負荷試験などよりガストリノーマと診断され，膵頭十二指腸切除術が施行された．病変は単発性で十二指腸に限局したものであった．本例はZollinger-Ellison症候群の症状を欠いた，無症候性の十二指腸ガストリノーマの存在を示す …
- NAID 130000445158
- 選択的動脈内 secretin 注入試験と術中 secretin 負荷試験により根治切除を行いえた十二指腸壁内悪性 gastrinomaの1例
- 柴田 近,佐々木 巌,内藤 広郎,舟山 裕士,神山 泰彦,高橋 道長,福島 浩平,瀬上 秀雄,土井 孝志,岩附 昭広,大谷 典也,古川 徹,松野 正紀,野村 泰輔,海野 倫明,岡本 宏
- 日本消化器外科学会雑誌 24(9), 2414-2418, 1991-09-01
- … トリン値が高値,セクレチン負荷試験陽性でZollinger-Ellison症候群と診断された.腹腔動脈造影にて膵頭部に腫瘍濃染像を認め,選択的動脈内セクレチン注入試験により胃十二指腸動脈が栄養動脈と判断された.術中所見として,膵頭部に3個の腫瘤を認め,うち1個は術前の血管造影時の腫瘍濃染像と一致すると思われた.手術は膵頭十二指腸切除を施行し,腫瘍切除後の術中セクレチン負荷試験では陰性である …
- NAID 110001322973
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- 免疫組織染色を含めた病理学検査，血清ガストリン値の高値，セクレチン負荷試験など よりガストリノーマと診断され，膵頭十二指腸切除術が施行された．病変は単発性で 十二指腸に限局したものであった．本例はZollinger-Ellison症候群の症状を欠いた，無 ...
- 胃酸分泌測定検査，または24時間胃内pHモニター検査. 胃酸過剰分泌の診断：pH＜2 以下holding time：＞90％. B．刺激試験. 1．セクレチン負荷試験. セクレチン3U/kg体重 を静注して，前，2分，4分，6分，10分後に. 採血して，血清IRGの上昇の有無を調べる.
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「096I030」 |
| リンク元 | 「ガストリン産生腫瘍」「セクレチン検査」 |
| 関連記事 | 「試験」「セクレチン」「負荷」「負荷試験」 |
「096I030」
- 56歳の女性。心窩部痛と黒色便とを主訴に来院した。45歳ころから胸やけと心窩部痛とを繰り返し、胃酸過多と診断されて抗潰瘍薬を内服していた。しかし、消化器症状は軽快せず、下血が止らないため2か月前胃亜全摘術を受けた。昨夜再び黒色便が出現して入院した。身長156 cm、体重45kg。脈拍96/分、整。血圧102/70 mmHg。 眼瞼結膜に貧血を認め、上腹部に圧痛を認める。緊急内視鏡検査で十二指腸下行脚に新鮮な出血を認める。血清ガストリン値2,200pg/ml(基準20～160)。診断確定に有用な検査はどれか。
※国試ナビ4※ ［096I029］←［国試_096］→［096I031］
「ガストリン産生腫瘍」
- 英
- gastrinoma
- 同
- G細胞腫, ガストリノーマ
- 関
- ゾリンジャー・エリソン症候群 ZES、多発性内分泌腫瘍症
- 消化管神経内分泌腫瘍.xls
検査
- カルシウム検査
- セクレチン負荷試験
局在診断
- CT、MRI、選択的動脈撮影、選択的動脈内セクレチン注入試験、ソマトスタチン受容体シンチグラム
治療
- 内科的治療：ヒスタミンH2受容体拮抗薬
- 外科的治療：切除可能であれば、膵腫瘍切除術
「セクレチン検査」
「試験」
- 英
- examination、test、testing、assessment、trial、exam、examine
- 関
- アセスメント、計測、検査、検定、試み、査定、試行、調べる、診断、治験、調査、テスト、判定、評価、検討、影響評価、実験デザイン、研究デザイン、データ品質、対応群、スコアリング法
循環器
- アセチルコリン負荷試験：(投与)アセチルコリン。(検査)心カテーテル検査による冠動脈の評価。冠攣縮性狭心症などで、冠攣縮の評価に用いられる。
- トレンデレンブルグ試験 Trendelenburg試験 → トレンデレンブルグテスト：大伏在静脈弁不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。仰臥位で下肢を挙上させて表在静脈を虚脱させて大腿上部を圧迫し、そのまま起立させたときに下肢の静脈が拡張すれば、陽性であり大伏在静脈弁不全を示唆。
- ペルテス試験 Perthes試験 → ペルテステスト：下腿穿通枝不全の有無。下肢静脈瘤の原因検索。立位で大腿中央部を駆血帯で圧迫し、1分あるいは5分間歩行あるいは屈伸などの下肢の運動をさせて下肢静脈瘤の変化を観察し、当該肢の静脈血流に関与する静脈弁の機能、交通枝の状況などを判定。
- ヴァルサルヴァ試験 Valsalva試験：行きこらえをさせる方法。胸腔内圧が上昇して静脈還流量が減少する。また、左心室の大きさが減少する。HOCMでは駆出路が閉塞しやすくなり、胸骨左縁下部の雑音が増強する。
消化吸収試験
- 脂肪
- 脂質吸収試験、脂肪吸収試験、脂肪出納試験、脂肪消化吸収試験、経口脂肪負荷試験、トリオレイン吸収試験、131Iオレイン酸吸収試験、131Iトリオレイン吸収試験、131T-トリオレイン試験
- 蛋白
- 糖
- D-キシロース吸収試験：(投与)経口、(検査)尿中D-キシロース：小腸粘膜吸収障害
- 乳糖負荷試験、ラクトース負荷試験 → ラクターゼ加乳糖負荷試験：(投与)乳糖の後グルコース＋ガラクトース、(検査)血糖。乳糖不耐症
- ビタミンB12
- シリング試験 Schilling試験：(投与)経口でCo標識VB12、(検査)尿中Co標識VB12
肝臓異物排泄能
- ICG試験、ICG負荷試験、インドシアニングリーン試験、インドシアニングリーン排泄試験、インドシアニングリーン負荷試験：(投与)ICG、(検査)ICGの血中濃度：ICGの排泄速度をみることで肝臓の機能を評価できる。
カルシウム
- カルシウム負荷試験：(1)副甲状腺ホルモン分泌の抑制をみる経静脈負荷法, (2)小腸からのCa吸収の程度をみるための経口負荷法
- カルシウム吸収試験：カルシウム負荷試験の(2)？
- 選択的動脈内カルシウム注入試験 選択的動脈内Ca注入試験
ビタミン
- ビタミンB12欠乏
- バリン負荷試験：(投与)バリン、(検査)尿中メチルマロン酸上昇：ビタミンB12が欠乏すると、これを補酵素とするメチルマロニルCoAムターゼの機能が低下し、プロピオン酸代謝の中間産物であるメチルマロン酸が増加する。
血液
- ショ糖溶血試験：(方法)等張ショ糖液に血液を加える。(検査)溶血の存在。低イオン強度では補体の赤血球に対する結合性が増し、発作性夜間血色素尿症 PNHにおいては溶血をきたす。スクリーニング検査として用いられ、確定診断のためにはハム試験を行う。
- ハム試験 Ham試験：(方法)洗浄赤血球に塩酸を加え、弱酸性(pH6.5-7.0)条件にする。(検査)溶血の存在。発作性夜間血色素尿症 PNHにおいては弱酸性条件で補体に対する感受性が亢進するため
- ルンペル・レーデ試験 Rumpel-Leede試験：(方法)上腕を圧迫阻血。(検査)出血斑の出現数を計数。増加していれば毛細血管や血小板の異常を示唆。血小板減少症、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病
産婦人科
- クッパーマン試験：Kuppermann試験：無月経、無排卵症の障害部位の診断のための内分泌学的負荷試験。
- LHRH試験 LH-RH負荷試験 黄体形成ホルモン放出ホルモン負荷試験=GnRH負荷試験：(投与)GnRH、(検査)FSH, LH
- TRH試験 TRH負荷試験 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン試験 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン負荷試験：(投与)TRH、(検査)プロラクチン
- オキシトシン感受性試験：陣痛発来時期を予測するために、子宮筋のオキシトシンに対する感受性を評価する試験。
- オキシトシン負荷試験、オキシトシン刺激試験：胎児のwell-beingを評価ために実施されるコントラクションストレステスト(CST)において、子宮収縮誘発のためにオキシトシンを用いて行うCST。
内分泌
- LHRH試験 黄体形成ホルモン放出ホルモン負荷試験：(投与)GnRH、(検査)成長ホルモン：先端巨大症では成長ホルモンが分泌される。
- TRH試験 TRH負荷試験 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン試験 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン負荷試験：(投与)TRH、(検査)成長ホルモン：先端巨大症では成長ホルモンが分泌される。
- インスリン負荷試験、インスリン低血糖試験：(投与)インスリン、(検査)成長ホルモン：下垂体機能低下症では成長ホルモンの分泌が低下する。
- Ellsworth-Howard試験 エルスワース・ハワード試験 エルスワース-ハワード試験：(投与)パラトルモン PTH、(検査)尿中P、尿中cAMP：副甲状腺機能低下症において特発性か偽性かを鑑別する
- フィッシュバーグ濃縮試験 フィッシュバーク濃縮試験、Fishberg濃縮試験 Fishberg尿濃縮試験 Fishberg試験：(処置)飲水制限、(検査)尿浸透圧：ADHによる集合管の尿濃縮能
- TRH試験 TRH負荷試験 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン試験 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン負荷試験：(投与)TRH、(検査)TSH：下垂体機能の検査。下垂体前葉機能不全、原発性恒常性機能亢進症では無反応、甲状腺機能低下症では過大反応を示す。
- 過塩素酸塩放出試験：(投与)123I、過塩素酸塩、(検査)甲状腺シンチによる甲状腺の123I摂取率：橋本病、先天性甲状腺機能低下症。甲状腺のヨードの有機化障害の有無を検査する甲状腺核医学検査法。過塩素酸塩は甲状腺から有機化されていないヨードを追い出すので(サイログロブリンに取り込まれていないヨード)、本試験は有機化障害をきたす疾患の検査となる。
視床下部-下垂体-糖質コルチコイド
- デキサメタゾン抑制試験：(投与)大量のデキサメタゾン、(検査)コルチゾール。クッシング病では大量のデキサメタゾンによりコルチゾール分泌が抑制されるが、クッシング病以外のクッシング症候群では抑制されない。
- CRH試験、CRH負荷試験 副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン試験：(投与)CRH、(検査)ACTH, コルチゾール。クッシング病では過剰反応するが、クッシング症候群では反応無し。
- ACTH試験 副腎皮質刺激ホルモン試験：(投与)ACTH、(検査)コルチゾール。ACTH dependentな広義のクッシング症候群(クッシング病と異所性ACTH症候群)では(多分副腎皮質の過形成していることで)過剰反応する
- メトピロン試験 メトピロン負荷試験 メトロピン試験、メチラポン試験、メチラポン負荷試験：(投与)メチラポン、(検査)ACTH：クッシング病の鑑別
高血圧
- 立位フロセミド負荷試験：(投与)フロセミド、(検査)血漿レニン濃度：フロセミドでhypovolemicとし歩行負荷で交感神経を興奮させレニンの分泌を促す。原発性アルドステロン症の場合、レニン高値のまま無反応。
膵臓
膵外分泌機能
- BT-PABA試験, PABA排泄試験, PFD試験：
- セクレチン試験：(投与)セクレチン、(検査)十二指腸液：分泌量、総アミラーゼ量、最高重炭酸塩濃度を測定。最高重炭酸塩濃度を含む2項目以上の低下で慢性膵炎が確定診断される。
- 消化吸収試験
- 便中エラスターゼ1定量、便中キモトリプシン定量
腎臓
- 塩化アンモニウム負荷試験：(投与)塩化アンモニウム、(検査)尿pH。腎臓の酸分泌能。遠位尿細管性アシドーシスと近位尿細管性アシドーシスを鑑別する。
ガストリノーマ
感染症
「セクレチン」
- SP.696-(膵液), 747-(消化管ホルモン)
- WIL. chapter38
分類
性状
- ポリペプチド
産生組織
標的組織
- 膵臓の腺房中心細胞と導管末端部細胞に作用
受容体
作用
食道
胃
- 促進：ペプシノゲン分泌↑ (WIL.1682)
膵臓
- 膵液分泌(HCO3-多)↑
胃と十二指腸の粘液細胞
- HCO3-分泌亢進 (First Aid step 1 2006 p.268)
肝？胆？
- 胆汁の産生促進(CBT QB vol2 p.295)
分泌の調整
- 分泌促進：十二指腸や上部空腸粘膜に蛋白質消化物や酸が触れたとき (SP.748)
- 分泌抑制：ソマトスタチン
分子機構
生合成
血清中セクレチンの意義
高値
- 十二指腸潰瘍、(肝硬変、慢性腎不全)
- 防御因子として
- 「慢性膵炎の存在下でセクレチンレベルが上昇する」(QB.A-293)に関して教科書レベルでの記載はない。病態生理的には理解できるが。
低値
- (悪性貧血、無酸症、膵癌、celiac病)
臨床関連
- セクレチン試験、パンクレオザイミン・セクレチン試験：膵外分泌機能の検査
- セクレチン負荷試験：ゾリンジャー・エリソン症候群の診断のための検査
「負荷」
循環器
PT.291
前負荷 preload
- 筋肉の場合
- 収縮開始時の筋の伸展度
- 心臓の場合
- 心室の拡張終期に心室にある血液量、すなわち拡張終期容量(EDV)
- 前負荷↑
- 原発性アルドステロン症
後負荷 afterload
- 筋肉の場合
- 張力を発揮する対象としての負荷
- 心臓の場合
- 心室から血液が駆出される大動脈の圧
- 後負荷↑
- 本態性高血圧