UpToDate Contents
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- 1. 急性間質性腎炎の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of acute interstitial nephritis
- 2. 急性間質性腎炎の治療 treatment of acute interstitial nephritis
- 3. 好酸球の生物学および好酸球増多症の原因 eosinophil biology and causes of eosinophilia
- 4. 尿中好酸球の意義 the significance of urinary eosinophils
- 5. 酸関連疾患治療のためのプロトンポンプ阻害剤の概要および比較 overview and comparison of the proton pump inhibitors for the treatment of acid related disorders
Japanese Journal
- 急性間質性腎炎
- Praga Manuel,Gonzalez Ester
- Kidney international selections 8(4), 148-153, 2010
- NAID 40017367609
- TINU症候群の1例
- 宇都宮 靖,佐野 仁志,大谷 英之,戸川 雅美,田村 明子,常井 幹生,星加 忠孝,林 篤
- 日本小児腎臓病学会雑誌 = Japanese journal of pediatric nephrology 20(1), 31-34, 2007-04-15
- … 腎生検では糸球体の形態に異常はみられなかったが間質への著明な単核球浸潤があり，急性間質性腎炎の像を呈していた。 …
- NAID 10025700961
- 腎臓・泌尿器 間質性腎炎 (医薬品副作用学--薬剤の安全使用アップデート) -- (副作用各論--重大な副作用)
- 北澤 孝三
- 日本臨床 65(-) (923), 554-558, 2007-10
- NAID 40015678358
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- 表1 慢性間質性腎炎の原因と症状－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－－－－－－－－ ①鎮痛剤性 ... ①薬剤過敏性の急性間質性 腎炎では、好酸球増多、IgE高値、比較的急速な腎機能の低下がみられる。また、とき ...
- 2）原因（急性腎不全では 脱水，ショック，薬物 ，手術，急速進行性糸球体腎炎，急性間 質性腎. 炎などによるが，慢性腎不全 ... 急性間質性腎炎（薬剤や感染症），狭義の急性 腎不全（ショックなどによる虚血，シスプラチン，ア. ミノグリコシド，造影剤などの腎 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「109I057」「108I024」「110A013」 |
| リンク元 | 「プロトンポンプ阻害薬」「急性尿細管間質性腎炎」「腎性腎不全」 |
| 関連記事 | 「間質性腎炎」「間質性」「間質」「炎」「急性」 |
「109I057」
- 58歳の男性。発熱、皮疹および関節痛を主訴に来院した。14日前に急性腰痛症のため自宅近くの診療所で非ステロイド性抗炎症薬を処方され服用していた。2日前から発熱、皮疹および関節痛が出現し増悪してきたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。体温 37.3℃、脈拍84/分、整。血圧 138/86mmHg。全身に紅斑性丘疹を播種状に認める。両側の肩関節、肘関節および膝関節に疼痛と腫脹とを認める。尿所見：蛋白(±)、糖(-)、潜血(±)、沈渣に赤血球 1～4/1視野、白血球 5～9/1視野。β2-マイクログロブリン 54,630ng/L(基準 200以下)。血液所見：赤血球 350万、Hb 10.8g/dL、Ht 32%、白血球 9,600(分葉核好中球 49%、好酸球 24%、好塩基球 1%、単球 1%、リンパ球 25%)、血小板 34万。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dL、アルブミン 3.8g/dL、IgG 1,410mg/dL(基準 960～1,960)、IgA 200mg/dL(基準 110～410)、IgE 320IU/mL(基準 250未満)、尿素窒素 24mg/dL、クレアチニン 1.6mg/dL、HbA1c 5.4%(基準 4.6～6.2)。腎生検のPAS染色標本(別冊No. 18)を別に示す。蛍光抗体法では糸球体に免疫グロブリンの沈着を認めない。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［109I056］←［国試_109］→［109I058］
「108I024」
- 急速進行性糸球体腎炎を呈した患者の腎生検の PAS染色標本 (別冊 No.6Ａ)と蛍光抗体 IgG染色標本 (別冊 No.6Ｂ)とを別に示す。
- 最も考えられるのはどれか。
- a ANCA関連血管炎
- b IgG4関連疾患
- c 急性間質性腎炎
- d 血栓性血小板減少性紫斑病
- e 全身性エリテマトーデス〈SLE〉
※国試ナビ4※ ［108I023］←［国試_108］→［108I025］
「110A013」
- 疾病と原因物質の組合せで誤っているのはどれか。
- a Fanconi症候群―――カドミウム
- b 急性間質性腎炎―――甘草
- c 急性尿細管壊死―――アミノグリコシド系抗菌薬
- d 腎性尿崩症―――リチウム
- e 慢性間質性腎炎―――非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)
※国試ナビ4※ ［110A012］←［国試_110］→［110A014］
「プロトンポンプ阻害薬」
- 命名法："-azole"
- 特徴
- 胃潰瘍の治癒率を向上する (⇔H2受容体拮抗薬)
プロトンポンプ阻害薬
相互作用
プロトンポンプ H+/K+ ATPase ・・・これはNa+/K+ ATPaseと60%相同性を持つ 2,4のαサブユニットと同数のβサブユニットを含む。 αサブユニット10回膜貫通, 120-150kDa, glycoprotein αは管腔側、原形質膜まで。細胞内輸送に必要。 βサブユニットは管腔側に突き出ており、反対側は膜内に埋もれている。 休止期には小胞体内内腔へのH+,K+,Cl-の移動、分泌期には小胞は管腔の細胞膜と癒合してK+, Cl-を管腔側に排出する一方でH+を排出でしてK+を取り込む。 PPIは弱塩基性 PPIはH+と反応してPPIaとなりS-S-活性体となり、H+,K+-ATPaseのSH基と結合して不可逆的に阻害する。 比較 PPI：胃潰瘍の治癒率↑ H2R阻害薬：十二指腸潰瘍の治癒率↑ PPI問題 胃潰瘍8 十二指腸6 逆流性食道炎8 副作用 血中ガストリン↑→ECL cell↑→リバウンドが激しい week end therapy: 週末3日だけ投与後休薬 ピレンゼピン(Mi R blocker), PG(プロスタグランジン) → ガストリン↑を軽減 ラベプラゾール：ガストリン濃度を上げず酸分泌↓ →リバウンドが少ない。 PPI抵抗性潰瘍：PPIによる酸分泌抑制不十分 ①個人差によるPPIの用量不足 ②胃内でのPPIの不活性化→ 胃内容の排泄遅延。PPIが不活化、アルカリに晒される。
副作用
- 感染：
- クロストリジウム・ディフィシル感染症
- その他：リスクの大きさははっきりしていないが。カンピロバクター感染症、サルモネラ感染症
- 肺炎：上部消化管に細菌がcolonizeしやすくなるからだそうですが。
- 代謝
「急性尿細管間質性腎炎」
原因
- 薬剤性
- antibiotics (lactams, sulfonamides, quinolones, vancomycin, erythromycin, minocycline, rifampin, ethambutol, acyclovir)
- NSAIDs,COX-2阻害薬
- 利尿薬(thiazides, furosemide, triamterene)
- 抗てんかん薬(フェニトイン、フェノバルビタール、カルバマゼピン、バルプロ酸)
- その他(カプトプリル、H2受容体阻害薬、プロトンポンプ阻害薬、mesalazine、indinavir、アロプリノール)
- 感染症
- 細菌(Streptococcus、Staphylococcus、Legionella、Salmonella、Brucella、Yersinia、Corynebacterium diphtheriae)
- ウイルス(Epstein-Barr virus、cytomegalovirus、Hantavirus、polyomavirus、HIV)
- その他(レプトスピラ、リケッチア、マイコプラズマ)
- 特発性
「腎性腎不全」
病因
血管
糸球体
- 炎症
- 感染後糸球体腎炎
- クリオグロブリン血症
- Henoch-Schonlein紫斑病
- 全身性エリテマトーデス(SLE)
- 抗好中球細胞質抗体(ANCA関連糸球体腎炎)
- 抗糸球体基底膜抗体病(Goodpasture症候群など)
尿細管障害(急性尿細管壊死 ATN)
- 虚血(腎低灌流の遷延による)
- 毒物による誘発
- 薬物(アミノグリコシドなど)
- 放射線造影剤
- 重金属(シスプラチンなど)
- 尿細管内の色素(ミオグロビン、ヘモグロビン)、結晶(尿酸、シュウ酸)、蛋白(骨髄腫)
腎間質
「間質性腎炎」
- 英
- interstitial nephritis
- ラ
- nephritis interstitialis
- 同
- 尿細管間質性腎炎 tubulointerstitial nephritis TIN、尿細管間質疾患 tubulointerstitial disease、尿細管間質性腎症 tubulointerstitial nephropathy
- 関
- 尿細管間質疾患 tubulointerstitial nephropathy？
概念
- 病理組織学的に病変の主座が腎尿細管・間質にある腎炎の総称
分類
「間質性」
「間質」
「炎」
- n.
- comb form.
- (炎症の接尾辞)itis