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- 1. 成人における胸水の診断的評価：初期検査diagnostic evaluation of a pleural effusion in adults initial testing [show details]
… : Rheumatoid pleurisy; Complicated parapneumonic effusion or empyema; Malignant effusion; Tuberculous pleurisy; Lupus pleuritis; Esophageal rupture; All other exudates have pleural fluid glucose concentration …
- 2. 妊娠中および周産期における急性呼吸不全acute respiratory failure during pregnancy and the peripartum period [show details]
… Acute respiratory failure is a rare complication of pregnancy. Patients with acute respiratory failure generally present with respiratory distress.… Pulmonary edema was often accompanied by dysfunction of another organ system,… sputum, dyspnea, tachycardia, and tachypnea. Many patients also have hypoxemia, chills, rigors, pleuritic chest pain, gastrointestinal symptoms (nausea, vomiting, diarrhea), and mental status changes. Auscultation …
- 3. 結核性胸水tuberculous pleural effusion [show details]
… is endemic . Tuberculous pleural effusion is synonymous with the term tuberculous pleurisy. Issues related to the evaluation and management of tuberculous pleural effusions will be reviewed here. Issues …
- 4. Management and prognosis of parapneumonic pleural effusion and empyema in adultsmanagement and prognosis of parapneumonic pleural effusion and empyema in adults [show details]
… and lupus pleurisy, urinothorax, and saline from a misplaced central venous catheter) . Therefore, the decision to drain fluid from the pleural space based on a low pleural fluid pH alone… drainage is generally not necessary unless the effusion is sizeable enough to impair respiratory function.…
- 5. 成人における胸水の診断的評価：病因未確定に対する追加検査diagnostic evaluation of pleural effusion in adults additional tests for undetermined etiology [show details]
…from pulmonary embolism, tuberculous pleurisy, and postcardiac injury syndrome may persist for several weeks. Benign asbestos pleural effusion, rheumatoid pleurisy, and radiation pleuritis often persist …
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- 痛を伴っていたことから，本症例の様に良好に経過して いたRA症例で胸背部痛を伴って発症した胸膜炎は，リ ウマチ性胸膜炎と診断する以外に，結核性胸膜炎や癌性 胸膜炎等を鑑別する必要があると考えた． 一般に胸水貯留例では ...
- 候群である．黄色爪，リンパ浮腫，呼吸器病変が 3 徴候とされ，多くは原因不明である1）． 症 例 患者: 72 歳，男性 ...
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★リンクテーブル★
[★]
- 英
- pleural effusion, pleural fluid
- 同
- 胸膜滲出液 pleural exudate
- 関
- 胸水貯留
概念
- 胸膜腔内の液体。
- 元々は壁側胸膜で産生され、胸膜腔に開口部を有する壁側胸膜のリンパ管から排出されると考えられている。
- 生理的に少量20ml程度の胸水が存在し、壁側胸膜と臓側胸膜との摩擦を低減させ、呼吸運動を円滑にする作用がある。
- 病的な状態の存在により、産生と排出のバランスが崩れると胸水が貯留する。
組成
- IMD.457
| 量
|
0.1-0.2 ml/kg
|
| 細胞数
|
1000-5000 /ul
|
| mesothelial cells
|
3-70%
|
| monocytes
|
30-75%
|
| lymphocytes
|
2-30%
|
| granulocyte
|
10%
|
| 蛋白
|
1-2 g/dl
|
| アルブミン
|
50-70%
|
| 糖
|
血糖と同じ
|
| LDH
|
血清レベルの50%以下
|
| pH
|
血清よりややアルカリ性
|
種類
|
|
漏出性胸水
|
滲出性胸水
|
| 外観
|
透明
|
混濁
|
| 比重
|
＜1.015
|
＞1.018
|
| タンパク
|
＜2.5 g/dL
|
＞3.0 g/dL
|
| LDH
|
＜200単位
|
＞200単位
|
| Rivalta反応
|
（－）
|
（＋）
|
原因疾患
- 漏出性胸水：うっ血性心不全が多い
- 滲出性胸水：結核性胸膜炎と癌性胸膜炎が半数以上
漏出性胸水(transudative pleural effusion)と滲出性胸水(exsudative pleural effusion)の鑑別
Lightの基準(Light's criteria) (Chest 1995;107:1604)
- 以下いずれかに合致する場合、滲出性胸水と判断する。感度98%、特異度83%。ただし、25%の例で漏出性胸水が滲出性胸水と判定される場合があるので、特異度の高い検査で確認する。
- 1. 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5
- 2. 胸水LDH/血清LDH＞0.6
- 3. 胸水LDH＞血清LDH上限の2/3
より特異度の高い検査
- 血清Alb-胸水≦1.2 ならば滲出性胸水である。(感度87%、特異度92%)
- 血清TP-胸水TP≦3.1 ならば滲出性胸水である。(感度84%、特異度91%)
- 胸水コレステロール > 45mg/dLかつ 胸水LDH > 200 (感度90%、特異度98%)
漏出性胸水
原因による分類
- 静水圧↑：うっ血性心不全、収縮性心膜炎、アミロイドーシス
- 血漿膠質浸透圧↓：ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養
滲出性胸水
身体所見
- 肺肝境界：(右肺ならば)上昇
- 心濁音境界：(十分に貯留していれば)消失
-
検査
- CPAがdullであれば300mlの胸水貯留が示唆される
診断
- 胸水の有無についての診察と画像検査で確定できる。
- 原因については、スクリーニング検査を追加する必要がある。
治療
[★]
- 英
- pleura (Z)
- 関
- 腹膜、心膜、壁側胸膜、臓側胸膜
- 肺を覆う二重の漿膜であり、大きく２つに分けられる。
- この２つの膜は肺門で折り返してつながり、袋をなしている(Z)
[★]
- 英
- pleurisy
- ラ
- pleuritis
- 同
- 肋膜炎
症状
- 胸水貯留による症状、炎症による胸痛、炎症が気道刺激を惹起して起こる咳嗽
[★]
- 英
- respiration, breathing
- 関
- 呼吸数、呼吸中枢、呼吸パターン
[★]
- 関
- 炎光、炎症