UpToDate Contents
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- 1. 成人における胸水の診断的評価：初期検査 diagnostic evaluation of a pleural effusion in adults initial testing
- 2. 成人における胸水の診断的評価：病因未確定に対する追加検査 diagnostic evaluation of pleural effusion in adults additional tests for undetermined etiology
- 3. 難治性の非癌性胸水のマネージメント management of refractory nonmalignant pleural effusions
- 4. 成人における胸水の画像検査 imaging of pleural effusions in adults
- 5. 癌性胸水のマネージメント management of malignant pleural effusions
Japanese Journal
- 異型麻疹 胸膜滲出液中に高度の好酸球および大型単核細胞を認めた胸膜肺炎の1例(目でみる小児科)〔小児科12(1)〔'71.1〕p69〜76参照〕
- 山本 博章
- 小児科 13(3), 2, 1972-03
- NAID 40017889121
- 胸膜滲出液中に高度の好酸球および大型単核細胞を認めた胸膜肺炎の3例 特に異型麻疹に関連して
- 山本 博章
- 小児科 12(1), 69-76, 1971-01
- NAID 40017889905
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- 胸水は胸膜腔内の体液の貯留である。胸水には複数の原因があり，通常，漏出液か滲出液に分類する。検出は身体診察および胸部X線によって行われる；胸腔穿刺および胸水分析は原因を特定するためにしばしば必要とされる。
- 胸膜に起こる炎症で，肋膜炎ともよばれ，胸膜腔内に滲出液 胸水)が貯留する。滲出液が膿性の場合には膿胸(または化膿性胸膜炎)，血性の場合には血性胸膜炎とよばれる。… ※「胸水」について言及している用語解説の一部を掲載 ...
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| リンク元 | 「胸水」 |
| 関連記事 | 「胸膜」「滲出」「滲出液」 |
「胸水」
概念
- 胸膜腔内の液体。
- 元々は壁側胸膜で産生され、胸膜腔に開口部を有する壁側胸膜のリンパ管から排出されると考えられている。
- 生理的に少量20ml程度の胸水が存在し、壁側胸膜と臓側胸膜との摩擦を低減させ、呼吸運動を円滑にする作用がある。
- 病的な状態の存在により、産生と排出のバランスが崩れると胸水が貯留する。
組成
- IMD.457
| 量 | 0.1-0.2 ml/kg |
| 細胞数 | 1000-5000 /ul |
| mesothelial cells | 3-70% |
| monocytes | 30-75% |
| lymphocytes | 2-30% |
| granulocyte | 10% |
| 蛋白 | 1-2 g/dl |
| アルブミン | 50-70% |
| 糖 | 血糖と同じ |
| LDH | 血清レベルの50%以下 |
| pH | 血清よりややアルカリ性 |
種類
| 漏出性胸水 | 滲出性胸水 | |
| 外観 | 透明 | 混濁 |
| 比重 | ＜1.015 | ＞1.018 |
| タンパク | ＜2.5 g/dL | ＞3.0 g/dL |
| LDH | ＜200単位 | ＞200単位 |
| Rivalta反応 | （－） | （＋） |
原因疾患
- 漏出性胸水：うっ血性心不全が多い
- 滲出性胸水：結核性胸膜炎と癌性胸膜炎が半数以上
漏出性胸水(transudative pleural effusion)と滲出性胸水(exsudative pleural effusion)の鑑別
Lightの基準(Light's criteria) (Chest 1995;107:1604)
- 以下いずれかに合致する場合、滲出性胸水と判断する。感度98%、特異度83%。ただし、25%の例で漏出性胸水が滲出性胸水と判定される場合があるので、特異度の高い検査で確認する。
- 1. 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5
- 2. 胸水LDH/血清LDH＞0.6
- 3. 胸水LDH＞血清LDH上限の2/3
より特異度の高い検査
- 血清Alb-胸水≦1.2 ならば滲出性胸水である。(感度87%、特異度92%)
- 血清TP-胸水TP≦3.1 ならば滲出性胸水である。(感度84%、特異度91%)
- 胸水コレステロール > 45mg/dLかつ 胸水LDH > 200 (感度90%、特異度98%)
漏出性胸水
原因による分類
- 静水圧↑：うっ血性心不全、収縮性心膜炎、アミロイドーシス
- 血漿膠質浸透圧↓：ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養
滲出性胸水
- 感染症
- 一般細菌
- 結核性
- 真菌性
- ウイルス性
- 寄生虫性
- 悪性腫瘍
- 肺癌
- 転移性肺癌：乳癌、胃癌など
- 悪性胸膜中皮腫
- 白血病、リンパ腫
- 肺血栓症・肺塞栓症
- 消化器疾患
- 自己免疫疾患
- 薬物性
- その他
- 血胸
- 乳糜胸
身体所見
- 打診
- 肺肝境界：(右肺ならば)上昇
- 心濁音境界：(十分に貯留していれば)消失
- 聴診
- 呼吸音：減弱～消失。
- 肺胞呼吸音減弱
- 気管支呼吸音増強
検査
- 胸部レントゲン
- CPAがdullであれば300mlの胸水貯留が示唆される
- 胸部CT
診断
- 胸水の有無についての診察と画像検査で確定できる。
- 原因については、スクリーニング検査を追加する必要がある。
治療
「胸膜」
- 肺を覆う二重の漿膜であり、大きく２つに分けられる。
- この２つの膜は肺門で折り返してつながり、袋をなしている(Z)
「滲出」
- 血管内皮の間隙を通って、組織に血漿タンパク質が出ること
「滲出液」
- 英
- exudate
- 同
- 滲出物
- 関
- 漏出液 transudate
- 血漿タンパク質を含む組織液
- 比重は1.020以上