UpToDate Contents

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1. 人工心臓弁のある患者における抗血栓療法 antithrombotic therapy in patients with prosthetic heart valves
2. 人工心臓弁の合併症 complications of prosthetic heart valves
3. 外科的弁置換術における人工弁の選択 choice of prosthetic heart valve for surgical replacement
4. 人工心臓弁のある患者のマネージメント management of patients with prosthetic heart valves
5. 人工弁心内膜炎の疫学、臨床症状、および診断 epidemiology clinical manifestations and diagnosis of prosthetic valve endocarditis

「血管」

動脈	内膜	中膜	外膜
弾性血管	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 不完全な内弾性板	40-70層の有窓性弾性板弾性板の間に存在する平滑筋細胞薄い弾性板外半分には脈管栄養細胞が分布	線維・弾性結合組織脈管栄養血管リンパ管神経細胞
筋性動脈	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 厚い内弾性板	40層に及ぶ平滑筋細胞層厚い外弾性板	薄い線維・弾性結合組織脈管栄養血管は著明でないリンパ管神経線維
細動脈	内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板内皮下層：目立たない内弾性板はなく、弾性線維がある	1-2層の平滑筋細胞	疎性結合組織神経線維

	機械弁	生体弁
種類	二様弁	1. 異種生体弁(ブタ大動脈弁、牛心膜弁) 2. 同種生体弁(大動脈弁置換術のみ) 　→ヒト大動脈弁、自己肺動脈弁
利点	耐久性(10年以上)	・抗血栓療法が不要・自然な弁機能
欠点	血栓予防のために生涯ワーファリンの服用が必要	10年以下(再手術を要する)
適応	普通は機械弁を使用	1. 出産希望 2. 出血性疾患がある症例 3. 小児(自己肺動脈弁)

人工弁(機械弁)は10年以上もつ耐久性があるというメリットがあるが、一方で弁に血栓が形成されないよう生涯にわたって抗血栓薬を服用する必要がある。生体弁は異種生体弁(ブタ大動脈弁、ウシ心膜弁)と同種生体弁(ヒト大動脈弁、自己肺動脈弁)があるが、いずれも抗血栓薬の服用が不要であるというメリットがあり、これは出産を希望している女性、小児、出血性疾患がある症例においては良い適応となる。一方で、耐久性に問題があり、10年を超えると弁機能不全となり交換を要するというデメリットがある。