胸部大動脈瘤
症状
- 胸部大動脈瘤症例の大部分は、基本的に無症状。
- 瘤径の拡大に伴い以下の諸症状が出現する。
- （1）大動脈基部や上行大動脈の拡大による大動脈弁閉鎖不全症
- （2）気管や主気管支の圧排による咳、息切れ、喘鳴、反復性の肺炎
- （3）食道の圧排による嚥下障害
- （4）反回神経の圧迫による嗄声
- 5）胸腔内の周囲臓器の圧迫や肋骨への浸蝕による胸痛や背部痛等
保存的に経過観察
血圧管理
- 胸部大動脈瘤非手術例での降圧目標は、収縮期血圧で105～ 120mmHgと通常の高血圧症患者に比較して低値にすべきとされている。
- β遮断薬が第一選択薬と考えられており、最大投与量のβ遮断薬を用いても降圧が不十分である場合、他の降圧薬を適宜に追加投与し、目標の血圧まで降圧を図る必要がある。
運動制限
- 喫煙、暴飲暴食、過労、睡眠不足、精神的ストレス等を避けるよう指導する。
- また、急激な血圧上昇を来たすような重量物の挙上や牽引、排便時でのいきみ、持続する咳き込み等にも注意を払うよう指導する。
画像検査による評価
- 胸部大動脈瘤の破裂時期や瘤径の拡大速度を予測することは困難であるが、胸部大動脈の瘤径が50～ 60mmでの心血管事故率は年間6.5％、60mm以上で年間15.6％とされる。
- 瘤径や拡大傾向の有無に応じて、定期的にCTまたはMRI により、径や形態の変化を評価する必要がある。
参考
- 1. CT
- <click2in>http://www.ntt-east.co.jp/smc/dept/d37/disease1.html</click2in>
- <click2in>http://www.ntt-east.co.jp/smc/dept/d37/images/d_ph1h.jpg</click2in>
- 2. CT
