手根管症候群

英

carpal tunnel syndrome, CTS

関

正中神経麻痺、手根管

概念

• 手関節レベルでの正中神経の絞扼性神経障害である。

病因

REU.354

• 局所性

• 反復性外傷(仕事、手の過度使用)
• 手首骨折後
• 良性腫瘍
• 痛風

• 全身性

• 関節リウマチ
• 粘液水腫　　←　　すなわち甲状腺機能低下症
• アミロイドーシス　←　長期人工透析例も含む
• 末端肥大症
• 糖尿病
• 感染(結核、風疹)
• 妊娠

診断

• 橈側3本半(母指・示指・中指・環指橈側)の知覚障害、
• 母指球橈側の筋萎縮
• ティネル徴候：(手根管症候群を診る場合には)手関節屈側で正中神経をハンマーでたたくと指先に痛みが放散する(BET.406)
• ファレン徴候：手関節を強く屈曲位にして1-2分保つと、指のしびれが増強し、正常にすると戻る。
• 逆ファレン徴候
• 電気診断　←　確定診断

治療

参考3

• 手関節の装具固定(wrist splinting)：軽度の例であれば装具固定でよい。糖質コルチコイド注射と組み合わせると症状の出現期間を短縮できる。
• 糖質コルチコイド注射
• 経口コルチコイド
• ヨガ　　　←　　really???
• 手根骨の移動(carpal bone mobilization)
• 神経の移動(nerve gliding)
• 超音波療法
• NSAIDsやその他の経口薬物
• 電気、磁気、およびレーザー療法
• 保存的治療
• 手術：重症例では屈筋支帯を切除し手根管の開放を行う。

参考

• 1. [charged] 手根管症候群の病因 - uptodate [1]
• 2. [charged] 手根管症候群の臨床症状および診断 - uptodate [2]
• 3. [charged] 手根管症候群の治療 - uptodate [3]
• 4. [charged] 手根管症候群に対する外科手術 - uptodate [4]

国試

• 105I071、103I056、101G044