- 52歳の女性。人間ドックで胃の病変を指摘され来院した。身体診察で腹部に異常を認めない。上部消化管造影写真と内視鏡写真とを以下に示す。
- 治療として最も適切なのはどれか。
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[正答]
E
- 部位：胃体中～後壁
- 肉眼分類：0-IIc(表面陥凹型)
- 上部消化管透視像：棍棒状・先細り、不正な陥凹
- 内視鏡写真：浅い陥凹、棍棒状の断裂像
- 内視鏡的粘膜切除術は、適応の原則として、「リンパ節転移の可能性がほとんど無く、腫瘍が一括切除できる大きさと部位にあること。」であり、具体的にあｈ「2cm以下の肉眼的粘膜癌（cM）と診断される病変で，組織型が分化型（pap，tub1，tub2）。肉眼型は問わないが，陥凹型ではUL（-）に限る。」
- 今回、SM癌が疑われる(ヒダのふとまりは粘膜下層への浸潤所見らしい)ので、幽門側胃切除となる。
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