膀胱癌

英

bladder carcinoma, bladder cancer, cystocarcinoma

関

腫瘍、膀胱腫瘍、膀胱

概念

• 膀胱に発生する悪性腫瘍

疫学

• 50歳代以降に発生しやすい。
• 日本では移行上皮癌が多い
• 中国、ザンビアでは別の型の膀胱癌が多い→環境要因が関わっている。
• 乳頭状に内腔に増殖
• 腺癌にも扁平上皮癌にも変化しうる

リスクファクター

• 1. 癌原物質への暴露

• 癌原物質：アルミニウム、ヒ素、ベンゼン、コールタール、喫煙、芳香族アミン(ナフチルアミン、ベンジジン、アミノビフェニル、ニトロビフェニル)、抗悪性腫瘍薬(シクロホスファミド)、NSAID(フェナセチン)

• 2. 感染症

• ビルハルツ住血吸虫

• 3. その他(40歳以上の男性、肉眼的血尿、泌尿器科系疾患、排尿刺激症状、尿路感染の既往、骨盤放射線照射歴、喫煙)

• 喫煙：喫煙者は非喫煙者の2-10倍相対危険度が高い。また、膀胱癌の30-40%は喫煙が原因と考えられている。(SURO.246)

リスク分類

EAUガイドライン

<click2in>http://www.uroweb.org/fileadmin/tx_eauguidelines/2009/Full/TaT1_BC.pdf</click2in>

NCCNガイドライン

http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/bladder.pdf

登録が必要

EAUガイドラインの筋層非浸潤性膀胱癌のスコア化

因子		再発スコア	進展スコア
腫瘍数	単発	0	0
	2-7個	3	3
	8個以上	6	3
腫瘍サイズ	＜3cm	0	0
	≧3cm	3	3
再発歴	初発	0	0
	≦1再発/年	2	2
	＞1再発/年	4	2
T因子	Ta	0	0
	T1	1	4
併発CIS	なし	0	0
	あり	1	6
異型度(1973WHO)	G1	0	0
	G2	1	0
	G3	2	5
合計スコア		0～17	0～23

• 再発スコア値　0：低リスク、1-9：中リスク、10-17：高リスク
• 進展リスク値　0：低リスク、2-6：中リスク、7-23：高リスク

計算ソフト

<click2in>http://www.eortc.be/tools/bladdercalculator/</click2in>

使いづらい

TNM分類

• T 原発腫瘍の壁内深達度

• TX 原発腫瘍が評価されていないとき
• T0 腫瘍なし
• Tis 上皮内癌(CIS)
• Ta 浸潤なし
• T1 粘膜下結合組織までの浸潤
• T2 筋層浸潤があるもの

• T2a： 筋層の半ばまでの浸潤
• T2b： 筋層の半ばを越えるもの

• T3 膀胱周囲脂肪組織への浸潤があるもの

• T3a： 顕微鏡的浸潤
• T3b： 肉眼的(壁外に腫瘤があるもの)

• T4 腫瘍が以下のいずれかに浸潤するもの：前立腺、子宮、膣、骨盤壁、腹壁

• T4a： 前立腺、子宮あるいは膣への浸潤
• T4b： 骨盤壁あるいは腹壁への浸潤

• N-所属リンパ節

• NX 所属リンパ節が評価されていないとき
• N0 所属リンパ節転移なし
• N1 2cm以下の1個の所属リンパ節転移を認める
• N2 2cmを超え5cm以下の1個の所属リンパ節転移、または5cm以下の多数個の所属リンパ節転移を認める
• N3 5cmを超える所属リンパ節転移を認める

• M-遠隔転移

• MX 遠隔転移の有無不詳
• M0 遠隔転移なし
• M1 遠隔転移あり

所属リンパ節

• 外腸骨リンパ節
• 内腸骨リンパ節
• 閉鎖リンパ節

検査

• 尿検査

• 尿沈渣

• 膀胱鏡

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乳頭様の増殖をしている、おそらく筋層に浸潤していない腫瘍。上皮内癌と違って筋層浸潤しにくい。

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治療

• CIS　→　問題となるのは、膀胱鏡下で正常な粘膜と区別できないこと(参考6,8)。このためTUR-Btが1st lineとはならないと思う。

• BCG膀胱内注入療法：月に1回、6-8週間。日本で用いられているBCG株は東京株とコンノート株。再発した場合には2nd line BCG注入療法を行う。無効の場合には膀胱全摘術を考慮する。(参考1)

• 根治的膀胱摘除術：

• 男性：膀胱、周囲組織、前立腺、精嚢、(尿道再発リスクが高いとき)尿道
• 女性：膀胱、周囲組織、尿道、(子宮、膣の前壁、卵巣を含めることがある)
• 骨盤内臓器：(適応があれば)骨盤内臓器摘除
• 下部尿管：尿路変更に必要な長さを残し摘出
• 骨盤リンパ節郭清：所属リンパ節(内腸骨リンパ節、外腸骨リンパ節、閉鎖リンパ節)
• 尿路変更：回腸導管、新膀胱造設術

参考

• 1. 日本泌尿器学会/膀胱癌ガイドライン

<click2in>http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0076/1/0076_G0000211_GL.html</click2in>

• 2. 癌情報サービス

<click2in>http://ganjoho.ncc.go.jp/public/cancer/data/bladder.html</click2in>

• 3. 膀胱癌 - 診療ガイドラインについて - 医療関係者の方へ - 香川県立中央病院

<click2in>http://www.chp-kagawa.jp/ganshinryou/boukougan.pdf</click2in>

• 4. 癌情報サポートセンター - 膀胱癌

<click2in>http://www.chp-kagawa.jp/docs/boukougan.pdf</click2in>

• 5. eMedicine - Carcinoma In Situ of the Urinary Bladder

<click2in>http://emedicine.medscape.com/article/444061-overview</click2in>

• 6. 大阪府立成人病センター　治療実績〔膀胱がんの解説〕

http://www.mc.pref.osaka.jp/kabetsu-shoukai/hinyouki/setsumei/boukougansetsumei.htm

• 7. [charged] Treatment of non-muscle-invasive bladder cancer - uptodate [1]
• 8. [charged] Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer - uptodate [2]

国試

• 104A037