奇異性分裂

英

paradoxical splitting

関

II音、生理的分裂 physiologic splitting

概要

• 通常の心音はS1→A2→P2　だけど、奇異性分裂ではS1→P2→A2となる。

原因

• A弁閉鎖の遅延：(1)left bundle branch block(LBBB), (2)advanced aortic stenosis(AS), 高血圧？, (4)閉塞性肥大型心筋症 HOCM(YN.C-135).

• (1) left bundle branch block(LBBB)：心筋収縮の時間的な遅れによる。収縮が右室→左室の順に起これば、P弁→A弁の順に閉鎖する。
• (2)大動脈弁狭窄症：A弁の狭窄により大動脈側の押し戻す圧力(back pressure)が上がるのに時間がかかり、A2音のdelayとなる。
• (4)閉塞性肥大型心筋症：(2)のASと同じ理屈

呼吸性変動との関連

生理的分裂では、吸気時には、肺血管抵抗が下がる事によるP2の遅れ + 肺静脈拡張にともなうLVの拍出量減少によるA2の早期閉鎖により大きくA2→P2と広がっている。

• 呼気時：S2(P2→A2が打ち消されるため)
• 吸気時：P2→A2(A2のdelay)