尿路結石症

英

urolithiasis, urinary calculus, urinary tract stone disease

同

尿石症

関

結石、尿路結石

疫学

• 40-50歳代

病因

• 尿の酸性度の変動、尿中成分の溶解度の低下

• 尿路の炎症、尿流のうっ滞

部位による区分

• 尿路結石

• 腎結石（腎盂、腎杯）
• 尿管結石　→　尿管結石症
• 膀胱結石
• 尿道結石

症状

• 尿管の狭窄部
• 結石疼痛

検査

• 血尿(肉眼的～顕微鏡的)

鑑別診断

• 腹部大動脈瘤(腹部腫瘤触知, 腹部CT(単純～造影))、腎梗塞(塞栓を来す基礎疾患の有無(IE,Af,弁膜症), 側腹部痛, 血尿, 血圧↑, LDH･ALP･AST↑, 腹部CT(確定は造影するしかない))

治療

• 経過観察：6-7割は自然に排石される。腹部単純XPで1.0×0.6cm以下 / 短径5mm以下なら自然排石期待。
• 対症療法：疝痛に対しインドメタシン座薬、ボルタレン座薬、ソセゴン＋アタラックスP
• 排石促進：尿管蠕動運動促進、利尿
• 内視鏡的療法

• 経皮的腎切石術 PNL

• 珊瑚状結石やUPJ狭窄合併例で実施。経皮的に腎ろうを作成し、内視鏡を挿入する

• 経尿道的尿管結石摘出術 TUL

• 中下部尿管結石症例に対して尿管鏡を使用し、超音波、レーザー等で砕石。全尿路の結石に対応可能

• ESWL

• 骨盤骨部以外の尿路結石ではfirst choice。体外からの衝撃により破砕された石がstone streetを作る。合併症として血尿、腎皮膜下出血、発熱、疼痛。妊婦、下大動脈瘤患者などでは禁忌。

• 外科的療法

• 腎盂切石術、腎切石術、腎摘出術、尿管切石