尿路結石

英

urolithiasis

関

尿路結石症、尿管結石症 尿管結石

疫学

• 男女比=2.4:1

まとめ

CBT QB vol2 p.382改

結石の種類	X線での描写	形成されやすい尿pH	酸解離定数
リン酸カルシウム	＋	アルカリ性	pKa1=2.12 pKa2=7.21 pKa3=12.67
シュウ酸カルシウム	＋	酸性	pKa1=1.27 pKa2=4.27
シスチン	－	酸性	pKCOOH<1 pKCOOH<2.1 pKNH3+=8.02 pKNH3+=8.71 pI=5.03
尿酸	－	酸性	pK1=5.8 pK2=10.3
キサンチン	－	酸性

成分による区分

• シュウ酸結石：（15-30%）
• リン酸結石　：（約20%）
• 尿酸結石　　：（約10%）

組成

• 有機基質：2.5%
• 結晶質：97.5%

頻度を%で示す。

• 1. シュウ酸カルシウム　　　　　　　：単独では最多で30%、混合で70%に含有
• 2. リン酸カルシウム　　　　　　　　：1%
• 3. リン酸マグネシウムアンモニウム　：5%　：感染結石に多い
• 4. 尿酸　　　　　　　　　　　　　　：5%　：痛風に高確率で合併、高尿酸結晶合併
• 5. シスチン　　　　　　　　　　　　：1%　：酸性状態でできる
• 6. キサンチン　　　　　　　　　　　：まれ

成因

尿の性状と結石形成

• a. 結石を構成する晶質の尿中排泄増加

• 1. カルシウム　←　高Ca尿症
• 2. シュウ酸　←　原発性高蓚酸尿症
• 3. 尿酸　←　痛風、悪性腫瘍
• 4. シスチン　←　シスチン尿症

• b. 尿のpH

• 酸性化 →　尿酸・シスチンの溶解度↓
• アルカリ化　→　リン酸カルシウムの溶解度↓

• c. 尿停滞と濃縮 ←　長期臥床・尿路通過障害・海綿腎

• 長期臥床⇒骨吸収↑⇒尿中Ca濃度↑⇒尿路結石

• d. 阻止因子　…　クエン酸(低分子物質)

⇒閉経前の女性は男性より尿中クエン酸量が3倍ほど多い

その他の結石形成因子

• a. ホルモン　←　原発性副甲状腺機能亢進症(PHPT)・クッシング症候群・1型腎尿細管アシドーシス(RTA type I)
• b. 薬物性結石　←　ダイアモックス・ステロイド
• c. 環境要因　←　暑いところで発汗
• d. その他：ビタミンB6、食事

大きさと排石

• 5-6mm程度の大きさの場合、自己での排石は不能らしい。

治療

• ESWL
• 経尿道的採石術
• 自然排石

予防

• 飲水
• クエン酸製剤：ウラリット配合