胸水

英

pleural effusion, pleural fluid

同

胸膜滲出液 pleural exudate

関

胸水貯留

概念

• 胸膜腔内の液体。
• 元々は壁側胸膜で産生され、胸膜腔に開口部を有する壁側胸膜のリンパ管から排出されると考えられている。
• 生理的に少量20ml程度の胸水が存在し、壁側胸膜と臓側胸膜との摩擦を低減させ、呼吸運動を円滑にする作用がある。
• 病的な状態の存在により、産生と排出のバランスが崩れると胸水が貯留する。

組成

IMD.457

量	0.1-0.2 ml/kg
細胞数	1000-5000 /ul
mesothelial cells	3-70%
monocytes	30-75%
lymphocytes	2-30%
granulocyte	10%
蛋白	1-2 g/dl
アルブミン	50-70%
糖	血糖と同じ
LDH	血清レベルの50%以下
pH	血清よりややアルカリ性

種類

	漏出性胸水	滲出性胸水
外観	透明	混濁
比重	＜1.015	＞1.018
タンパク	＜2.5 g/dL	＞3.0 g/dL
LDH	＜200単位	＞200単位
Rivalta反応	（－）	（＋）

原因疾患

• 漏出性胸水：うっ血性心不全が多い
• 滲出性胸水：結核性胸膜炎と癌性胸膜炎が半数以上

漏出性胸水(transudative pleural effusion)と滲出性胸水(exsudative pleural effusion)の鑑別

Lightの基準(Light's criteria) (Chest 1995;107:1604)

以下いずれかに合致する場合、滲出性胸水と判断する。感度98%、特異度83%。ただし、25%の例で漏出性胸水が滲出性胸水と判定される場合があるので、特異度の高い検査で確認する。

• 1. 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5
• 2. 胸水LDH/血清LDH＞0.6
• 3. 胸水LDH＞血清LDH上限の2/3

より特異度の高い検査

• 血清Alb-胸水≦1.2　ならば滲出性胸水である。(感度87%、特異度92%)
• 血清TP-胸水TP≦3.1 ならば滲出性胸水である。(感度84%、特異度91%)
• 胸水コレステロール > 45mg/dLかつ 胸水LDH > 200 (感度90%、特異度98%)

漏出性胸水

• 1. うっ血性心不全
• 2. 肝硬変
• 3. ネフローゼ症候群
• 4. 腹膜透析
• 5. 肺血栓塞栓症
• 6. サルコイドーシス
• 7. 粘液水腫
• 8. Meigs症候群
• 9. 上大静脈症候群

原因による分類

• 静水圧↑：うっ血性心不全、収縮性心膜炎、アミロイドーシス
• 血漿膠質浸透圧↓：ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養

滲出性胸水

• 感染症

  一般細菌

  結核性

  真菌性

  ウイルス性

  寄生虫性

• 悪性腫瘍

  肺癌

  転移性肺癌：乳癌、胃癌など

  悪性胸膜中皮腫

  白血病、リンパ腫

• 肺血栓症・肺塞栓症
• 消化器疾患

  膵炎、膵仮性嚢胞

  肝膿瘍

• 自己免疫疾患

  関節リウマチ

  全身性エリテマトーデス

• 薬物性
• その他

  アスベスト

  サルコイドーシス

  尿毒症

• 血胸
• 乳糜胸

身体所見

• 打診

• 肺肝境界：(右肺ならば)上昇
• 心濁音境界：(十分に貯留していれば)消失

• 聴診

• 呼吸音：減弱～消失。

• 肺胞呼吸音減弱
• 気管支呼吸音増強

検査

• 胸部レントゲン

• CPAがdullであれば300mlの胸水貯留が示唆される

• 胸部CT

診断

• 胸水の有無についての診察と画像検査で確定できる。
• 原因については、スクリーニング検査を追加する必要がある。