慢性腎臓病

英

chronic kidney disease、CKD

関

慢性腎疾患

定義

• 1. 尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか
• 2. GFR ＜60 mL /min/1.73 m2
• 3. 1.2.のいずれか、または両方が3か月以上持続する

eGFR

推算GFR (資料1)

eGFR（mL/min/1.73 m2）= 194 × Cr^-1.094 × Age^-0.287

女性は ×0.739

リスクファクター

参考1

• 生活習慣病、メタボリックシンドロームと慢性腎臓病とが関連している。

• これらに関連する生活習慣として肥満、運動不足、飲酒、喫煙、ストレスなどがある。

• 喫煙：肺癌、心筋梗塞、脳梗塞、糖尿病、腎不全のリスクファクターである。喫煙は蛋白尿、腎機能低下のリスクファクターである。

CKDのステージ

CKDのステージと診療計画

病期 ステージ	重症度の説明	推算GFR値 mL/min/1.73m2	診療計画
	ハイリスク群	≧90（CKDの リスクファクター を有する状態で）	・CKDスクリーニング ・CKDリスクを軽減させる治療
1	腎障害（＋） GFRは正常 または亢進	≧90	上記に加えて ・CKDの診断と治療の開始 ・合併症 comorbidity の治療 ・CKD 進展を遅延させる治療 ・CVDリスクを軽減させる治療
2	腎障害（＋） GFR軽度低下	60～89	上記に加えて腎障害進行度の評価
3	腎障害（＋） GFR中等度低下	30～59	上記に加えて CKD合併症を把握し治療する （貧血，血圧上昇，二次性副甲状腺機能亢進症，など）
4	腎障害（＋） GFR高度低下	15～29	上記に加えて 透析・移植を準備する
5	腎不全	＜15	透析または移植の導入（もし尿毒症の症状があれば）

重症度分類

原疾患		蛋白尿区分		A1	A2	A3
糖尿病		尿Alb定量(mg/日) 尿Alb/Cre比(mg/g Cr)		正常	微量アルブミン尿	顕性アルブミン尿
				30未満	30～299	300以上
高血圧、腎炎、 多発性嚢胞腎、移植腎		尿蛋白定量(g/日) 尿蛋白/Cre比(g/g Cr)		正常	軽度蛋白尿	高度蛋白尿
				0.15未満	0.15～0.49	0.5以上
GFR区分 (ml/分/1.73m2)	G1	正常または高値	≧90
	G2	正常または軽度低下	60～89
	G3a	軽度～中等度低下	45～59
	G3b	中等度～高度低下	30～44
	G4	高度低下	15～29
	G5	末期腎不全	＜15

治療

生活指導・食事指導

参考1

• 水分の過剰摂取・制限は有害
• 食塩制限：<6g/day
• 肥満の是正
• 適正な運動　→　安静は必要ない
• 禁煙
• 蛋白質制限：0.6-0.8g/kg/day(CKDステージ3-5)
• 適正なカロリー：27-39kcal/kg/day
• 飲酒は適正な量ならok

低蛋白食療法

• 1．たんぱく質摂取量を腎機能低下抑制のための有効量(0.6～0.8 g/kg/day)まで減少させる
• 2．炭水化物や脂質から十分にエネルギーを摂取する(脂質比率は20～25％とする)
• 3．食事全体のアミノ酸スコアを100に近づける

• 1）主食類（米飯、パン、麺など）をでんぷん製品あるいはたんぱく調整食品を用いる
• 2）たんぱく質摂取源は、その60%以上を動物性食品とする

参考1

病態	食事療法	効果
糸球体過剰濾過	食塩制限(6 g/day未満)、たんぱく質制限(0.6～0.8 g/kg/day)	尿蛋白量減少。腎障害進展の遅延
細胞外液量増大	食塩制限(6 g/day未満)	浮腫軽減
高血圧	食塩制限(6 g/day未満)	降圧、腎障害進展の遅延
高窒素血症	たんぱく質制限(0.6～0.8 g/kg/day)	血清尿素窒素低下。尿毒症症状の抑制
高カリウム血症	カリウム制限(1,500 mg/day以下)	血清カリウム低下
高リン血症	たんぱく質制限(0.6～0.8 g/kg/day)、リン制限(mg)(たんぱく質g×15)	血清リン低下。血管石灰化抑制
代謝性アシドーシス	たんぱく質制限(0.6～0.8 g/kg/day)	代謝性アシドーシスの改善

参考

• 1. CKD診察ガイド2009

<click2in>http://www.jsn.or.jp/jsn_new/iryou/kaiin/free/primers/pdf/CKDguide2009.pdf</click2in>