英: diagnostics

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/10/10 03:14:51」(JST)

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診断学（しんだんがく）とは、患者の状態を診察、検査などを行い、疾患に限らず、健康でない状態の原因を分析、判断する学問である。

日本の現状

日本の医学教育機関において、特に「診断学」と呼ばれる講座は最近^[いつ?]まで開設されておらず、ここ数年^[いつ?]で、一部の機関においてようやく開設されるようになった。日本では、専門医が尊ばれ、最初に患者を診察し、初期診断を下す一般医（主に開業医）は、総合病院に勤務する専門医やひいては患者から「何でも屋」として蔑まれる傾向があった（現在でもその傾向は強い）。そのため、総合診断学という概念は薄い。このような状態であったため、現在においても日本の大病院では、どこの具合が悪くても、その患者を診察･診断できる医師は思いのほか少ないと考えられる。そもそも、このようなことも、患者自身の、「専門の先生がいる大病院」を志向する風潮が、患者自身の不利益に繋がっている一例である。

しかし、ここ数年において、地域医療や総合診療といった初期診療の重要性が見直され始め、各大学医学部、大病院において総合診療科と呼ばれるような「何でも屋」が新設される風潮があり、学生実習においても「地域医療」や「総合診療」といった科目を必修とする医学教育機関も増えつつある。また、医師の医師国家試験合格後の初期研修における「ローテーション（主要な各診療科目で一定期間研修し、幅広い知識と経験を身につける）」が義務化され、まだ模索中ではあるが、その中で総合的な診察･診断能力を養えるようなシステムを作ろうとする動きもある。教科書としては、「内科診断学」や、「整形外科の診断学」など、分野別の診断学について書かれたものが殆どではあるが、先述の総合診療科設置の流れに呼応して診断学全体を概観するような教科書も書かれるようになった。

今後、未知の部分は多いが、楽観的観測をすれば、日本においても「総合診療」を専門とする医師の存在が尊ばれるようになり、初期診療を行える医師が増えるのではないか、と考えられる。

米国の現状

現在、アメリカ合衆国の医学界は根拠に基づく医療（EBM）をもとに、ベイズの定理を用いて診断学の再構築を行っているものとみられる。理学所見についても、検査所見についても、画像所見についてもEBMを行っているようだ。またこれらとは別に、アメリカの医師や医学生は鑑別疾患の数が大変多い。非常にスマートだ。ただ、まずものをみないと納得できない日本人の気質が、こういった確率論的な考え方とあうかどうかは別問題である。

UpToDate Contents

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1. 成人における胸痛の診断的アプローチ diagnostic approach to chest pain in adults
2. 思春期における多嚢胞性卵巣症候群の診断的評価 diagnostic evaluation of polycystic ovary syndrome in adolescents
3. ライム病の診断 diagnosis of lyme disease
4. Evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock
5. Congenital cytomegalovirus infection: Clinical features and diagnosis

Japanese Journal

急性リンパ性白血病に合併した腸管嚢胞様気腫症の1例 : 血液疾患に合併する同症についての文献的考察を加えて

塩崎宏子/岡村隆光/田嶋強/石山みどり/吉永健太郎/志関雅幸/森直樹/寺村正尚/泉二登志子
東京女子医科大学雑誌 83(E2), E638-E642, 2013-03-31
急性リンパ性白血病に対する化学療法中に腸管嚢胞様気腫症(PCI)を合併した症例を経験したので、成人血液疾患に合併するPCIについて文献的考察を加えて報告した。症例は16歳男性。急性リンパ性白血病と診断され、化学療法により完全寛解を得たが、地固め療法中に腹痛と下痢を認め、腹部単純X線と腹部CTによりPCIと診断された。絶食、輸液、酸素吸入などの保存的治療によって改善した。当科において最初のPCI症例 …
NAID 110009575079

理学療法診断学構築の意義

玉利光太郎
吉備国際大学研究紀要. 医療・自然科学系 23, 7-17, 2013-03-31
NAID 110009574775

脳MRI所見の経年的変化を基にしたLeigh症候群の亜型分類

田良島美佳子/中野和俊/小野由子/柴田亮行/大澤眞木子
東京女子医科大学雑誌 83(E1), E74-E90, 2013-01-31
Leigh症候群は, 特徴ある神経病理所見を呈する神経変性疾患である. 確定診断には神経病理所見を要するため, 一般的に臨床症状,画像所見, 筋生検所見および血液もしくは髄液の乳酸, ピルビン酸値等を参考にして診断を行っている. 脳MRIは神経病理を反映する所見として診断に利用されているが, これまで脳MRIを系統的に検討された例は少ない. 脳MRIによって分類することで, Leigh症候群を理解 …
NAID 110009559425