idiopathic cardiomyopathy

特発性心筋症 ICM

WordNet

1. (of diseases) arising from an unknown cause; "idiopathic epilepsy"
2. a disorder (usually of unknown origin) of the heart muscle (myocardium) (同)myocardiopathy

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1. 特発性疾患の(病気の原因があいまいな,また不明な場合)

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/09/01 18:41:10」(JST)

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心筋症（しんきんしょう、英: cardiomyopathy）は、心機能障害を伴う心筋疾患。肥大型、拡張型、拘束型、不整脈原性右室心筋症、分類不能型に分類される。心臓移植がこの病気にとって非常に有効であることが多いことから注目を浴びるようになった疾患である。

歴史

心筋症は数多くの名前で呼ばれてきたが、最初の解剖症例の報告は1891年のクレールによるものとされる。その後、世界保健機関 (WHO) と国際心臓連合 (ISFC) の合同委員会は1980年心筋症を「原因不明の心筋疾患」と定義し拡張型 (DCM, dilated cardiomyopathy)・肥大型 (HCM, hypertrophic cardiomyopathy)・拘束型 (RCM, restrictive cardiomyopathy) に分類し、心筋疾患でも原因または全身疾患との関連が明らかなものと厳密に区別した（なお、この分類でも分類しきれないものあるので分類不能心筋症という項目もある）。しかし、従来不明とされた心筋症の原因や成因を示唆する報告が相次いだため、先の合同委員会は心筋症を「心機能障害を伴う心筋疾患」と広く定義し直し従来の3分類に加え、催不整脈性右室心筋症、特定心筋症の範疇を設けた。

拡張型心筋症 (DCM)

心室とともにしばしば心房の内腔容積増加を伴う心拡大 (cardiac enlargement) と収縮機能障害を特徴とする心筋の病気であり、不整脈による突然死と心不全をもたらす。初期には心拡大によってポンプ機能自体は正常範囲に保たれており、βブロッカー、アンギオテンシン変換酵素阻害薬あるいはアンギオテンシンII受容体ブロッカー、利尿薬などの薬の組み合わせにより進行を遅らせることが可能である。しかし、代償が破綻し末期重症心不全になると有効な治療薬はなく心臓移植を必要とする。女性より男性のほうが重篤な傾向がみられる。

日本では、特発性拡張型心筋症（とくはつせいかくちょうがたしんきんしょう、Idiopathic DCM）として特定疾患治療研究事業対象疾患に指定されている。

症状と所見

初期段階では自覚症状があまりなく、易疲労感・倦怠感や動作時に軽い動悸が起こる程度であるため、発見が遅れてしまうケースがある。病状が進行すると浮腫・湿性咳嗽・頸静脈怒張などの身体症状を伴う重篤なうっ血性心不全や治療抵抗性の不整脈を起こす。診断されてからの5年生存率は54%、10年生存率は36%とされていたが、最近では治療の進歩により5年生存率は76%と向上している。しかし突然死もまれではない。激しい運動は心臓に大きな負担を強いることとなり、急な心臓発作を起こす可能性があるため避けるべきとされている。

心電図ではP波の持続時間延長が認められる。

原因と発症メカニズム

拡張型心筋症は、以前から、ウイルス、アルコール、毒物、免疫傷害など非遺伝的攻撃によってもたらされることが知られていた。原因不明なものは”特発性”拡張型心筋症と呼ばれていたが、サルコメア蛋白質、細胞骨格蛋白質、筋形質膜および核膜蛋白質の遺伝子の突然変異が拡張型心筋症の大きな原因であることが最新の研究で明らかにされている。2013年の時点で、本症症例のおよそ3割が遺伝子突然変異が原因であると推定されている。遺伝子突然変異が拡張型心筋症を引き起こすメカニズムを明らかにするため、サルコメア蛋白質であるミオシン、アクチン、トロポニン、トロポミオシンに関して、組換え変異蛋白質分子や遺伝子改変動物モデルを用いた研究が活発に行われている。ミオシン変異はサルコメアの収縮機構そのものを傷害し（i.e.,アクチン-ミオシン相互作用の低下をもたらす）、アクチン、トロポニン、トロポミオシン変異は心筋収縮のカルシウムによる調節機構を傷害する（i.e.,ミオフィラメントカルシウム感受性の低下をもたらす）ことが明らかにされている。一方、細胞骨格蛋白質と細胞膜貫通蛋白質の突然変異はサルコメアが発生する力の隣接心筋細胞への伝達を傷害し、核膜蛋白質の突然変異は心筋細胞に加わる力による遺伝子発現機構の傷害によって拡張型心筋症をもたらすのでないかと推測されている。遺伝性拡張型心筋症の研究からはっきりした重要なことは、心筋細胞には単にその収縮機能が内因的に低下するだけで心拡大によって代償するメカニズムがはじめからプログラムされているということである。皮肉なことに、その代償メカニズムが働くことによって致死的不整脈による突然死のリスクが高まり、その破綻によって末期心不全がもたらされるものと推測される。現在治療薬として用いられるβブロッカー、アンギオテンシン変換酵素阻害薬やアンギオテンシンII受容体ブロッカーは、短期的には収縮機能を高めるが長期的には有害な”細胞内cAMPとカルシウムの増加を介する”代償反応を抑えることでその破綻を遅らせているように見える。細胞内cAMPとカルシウムの増加によらず収縮機能を改善することができる新規の強心薬であるカルシウム感受性増強薬やミオシン活性増強薬などは、このような長期的には有害な代償反応プログラムの発動を抑えてより高い有効性を示すことが期待される

治療

心臓移植

詳細は「心臓移植」を参照

1967年に世界で初めてヒトからヒトへの心臓移植が行われ、現在では安定した成果を示している。そのため、本疾患の根本治療とされる。

内科的療法

近年、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）、アンジオテンシン受容体阻害薬、ベータ遮断薬などが適用され効果を挙げている。遠隔生存率も比較的高い。しかし、体質・症状の進行状態により上記の薬が期待した効果を挙げない場合もある。また、これらは根治療法ではなく進行を遅らせることしかできない。

補助人工心臓の使用

心臓移植までの症状維持を目的とする埋め込みと、心臓移植待機を目的とせず補助人工心臓を使い続けていく目的での埋め込みの2通りの治療が行われる。心臓移植までの症状維持としての補助人工心臓は2004年に医療保険の適用となった。移植目的でなく補助人工心臓を使い続ける選択は、主に高齢のため手術に耐えうる体力がない患者に対してとられることが多い。補助人工心臓を使い続ける目的での世界初の手術は、1995年10月にイギリスで高齢のため移植手術が行うことが困難とされた患者に施された。

左室形成術

詳細は「左室形成術」を参照

左室形成術は、虚血性心筋症や拡張型心筋症などによる高度左室機能不全を伴う慢性心不全に対する手術であり、左室容積を縮小させることにより心機能、生命予後の改善を図ることを目的とする。補助人工心臓や心移植の前段階、あるいはその非適応症例に対して適応が考慮される治療法である。

遺伝子治療

現在は動物実験の段階である。ヒトへの治療が行われた症例は報告されていない。特発性拡張型心筋症の先天的原因を治癒しようという試みである。積極的治療法（心臓移植）を行うことが難しい患者への応用が期待されている。

心筋シート

患者自身の筋肉を5 - 10g程度摘出し、それを培養してシート状にして患部（左心室）に貼り付ける治療法である。その心筋シートを用いて弱った心臓のポンプ機能を回復しようという試みである。動物実験ではポンプ機能が回復されることが確認されている。欧米ではすでに実施されているが、重篤な不整脈などの副作用が報告されている。日本国内では2007年5月に、大阪大の澤芳樹教授によって実施された。

診療科

• 心臓血管外科
• 循環器内科

肥大型心筋症 (HCM)

分類及び外部参照情報
ICD-10	I42.1-I42.2
ICD-9	425.4
OMIM	192600
DiseasesDB	6373
MedlinePlus	000192
eMedicine	med/290 ped/1102 radio/129
Patient UK	心筋症
MeSH	D002312
プロジェクト:病気／Portal:医学と医療

500人に１人が発症するよくある病気であり、若いアスリートなど若者の突然の心停止によくある原因である。男女差は見られない。 心筋細胞の肥大のため心室壁が厚くなるが心室のサイズはしばしば正常である。本症は心筋肥大による左心室の拡張障害が主体である。拡張期が短縮することにより、心室に血液が充分に流れ込まなくなる。その結果、全身に流れる血液量が不足したり、心室→心房への逆流が起こることによりひいては肺水腫に至って呼吸困難を呈したりする。病態が進行するとしばしば拡張型心筋症様になることがあり、拡張相肥大型心筋症と呼ばれる。

心房細動の合併が多い。

分類

大動脈弁付近の壁肥厚による閉塞性肥大型心筋症 (HOCM) と、心尖部の壁肥厚による非閉塞性肥大型心筋症 (HNCM) に分類される。HOCMの基本病態は、心流出路狭窄による心拍出量低下であり、一方、HNCMの基本病態は、心室筋肥大による左室拡張能の低下および不整脈である。欧米では前者が多いが、日本では後者が比較的多い。また、肥大が心尖部に限局したapical HCMと呼ばれる病態も報告されている。初報告は日本でなされており、また日本人に多いとされている。

これらの研究の結果、現在では、心筋の異常な肥大こそがHCMの本質であり、各分類は、その肥大する部位の差によって、左室流出路狭窄が起きるか否かに過ぎないと認識されるようになっている。

症状と所見 (HCM)

臨床症状

• 左心不全症状
• 動悸
• 胸痛（狭心痛）
• 失神
• 二峰性脈

各種検査所見

閉塞性肥大型心筋症においては、下記のような所見が見られる。

聴診

胸骨左縁 第3、4肋間から心尖部を中心として、収縮期 駆出性雑音、IV音を聴取する。

心電図

左室肥大、異常Q波、ST-T変化、巨大陰性T波（apical HCMの特徴）が見られる。ただし、HCMに特有の所見はなく、むしろ、自覚症状に乏しい割に、心電図上の変化が派手であることが、HCMの特徴と言える。

頚動脈波

二峰性脈（pulsus bisferiens:spike and dome型）が認められる。大動脈弁閉鎖不全症の二峰性脈とは異なる。急激な立ち上がりのあと、収縮中期から後期にゆるやかな2つ目の峰を形成する。

心エコー

非対称性心室中隔肥厚 (ASH)

僧帽弁前尖の収縮期前方運動 (SAM)

大動脈弁の収縮中期 半閉鎖

などが見られる。

心臓カテーテル検査

左室拡張末期圧 (LVEDP) の上昇が特徴的である。

左室流入路と流出路の収縮期圧較差（20mmHg以上）が認められる。

病理学検査

肥大した心筋細胞が見られる。これらの配列においては、樹枝状分枝や渦巻き状などの錯綜配列が特徴的である。錯綜配列は、肥大した心室中隔を中心に分布する。

• 肥大型心筋症の病理組織写真(HE染色)。

• 肥大型心筋症の割面像。

原因と発症メカニズム (HCM)

通常は遺伝性であり、本症症例のおよそ７割が常染色体優性遺伝形式をとる遺伝子変異が原因である。拡張型心筋症と同様にミオシン、アクチン、トロポニン、トロポミオシンをはじめとするサルコメア蛋白質の遺伝子の突然変異が明らかにされている。カルシウムによる収縮制御に関わるトロポニンやトロポミオシン遺伝子の突然変異はミオフィラメントカルシウム感受性を増加させる。これは、これらの遺伝子における拡張型心筋症を引き起こす変異がカルシウム感受性を低下させることと逆であり、ミオフィラメントカルシウム感受性増加による収縮機能の亢進あるいは弛緩機能の低下が肥大型心筋症をもたらしていると考えられる。高血圧や加齢によっても時間をかけて発症し、糖尿病や甲状腺疾患などの他の病気も原因となる。

治療 (HCM)

最大の問題である、突然死の予防が最重点となる。

過激な運動を避け、また、心筋の拡張能を改善するためと、心筋の負荷を軽減するために、β遮断薬が使われる。しかし、喘息を合併している場合のようにβ遮断薬が禁忌の症例にはカルシウム拮抗剤などが用いられる。大動脈弁狭窄や僧帽弁逆流が高度な場合には、心室中隔切除術などの外科的手術を行う。場合によっては突然死予防のため植え込み型除細動器が必要になる。

拘束型心筋症 (RCM)

心室の収縮機能は正常だが左心室が硬く、拡張に問題がある。この点では肥大型心筋症と似ているが肥大や拡大等が見られない点で異なる。アクチン、ミオシン、トロポニン遺伝子の突然変異が発症に関与していることがわかっている。

不整脈原性右室心筋症

右心室心筋が脱落し、脂肪組織または線維脂肪組織が置換する。

分類不能型心筋症

上記4型のいずれにも分類されない。

• たこつぼ心筋症
  • ストレスなどにより、左室心尖部が収縮しなくなり、左室が「たこつぼ」のような形態を呈するもの。予後良好なものが多い。カテコラミンとの関与が示唆されている。

脚注

参考文献

• 河合忠一 『心筋症の話』 中央公論新社 2003年 ISBN 4-12-101722-6
• 日本獣医病理学会編 『動物病理学各論』 文永堂出版 1998年 ISBN 4-8300-3162-X
• 日本獣医内科学アカデミー編 『獣医内科学（小動物編）』 文永堂出版 2005年 ISBN 4-8300-3200-6

関連項目

• 須磨久善 - 日本初のバチスタ手術執刀医
• 医龍-Team Medical Dragon- - 本症例の患者・バチスタ手術が登場
• チーム・バチスタの栄光 - 本症例の患者・バチスタ手術が登場
• 山下事件 - 被害者の死因が本症例によるものかどうかが争われた事件

外部リンク

拡張型心筋症 (DCM) 関連

• Dilated Cardiomyopathy - Medscape
• Dilated Cardiomyopathy - American Heart Association
• 特発性拡張型（うっ血型）心筋症（公費対象） - 難病情報センター
• 非虚血性拡張型心筋症に対する新しい左室縮小形成術(Overlapping法)の麻酔経験 - J-GLOBAL 科学技術総合リンクセンター

肥大型心筋症 (HCM) 関連

• Hypertrophic Cardiomyopathy - Medscape
• Hypertrophic Cardiomyopathy - American Heart Association

拘束型心筋症 (RCM) 関連

• Restrictive Cardiomyopathy - American Heart Association

不整脈原性右室心筋症関連

• Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia - American Heart Association

UpToDate Contents

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• 1. 拡張型心筋症の原因 causes of dilated cardiomyopathy
• 2. 特発性拘束性心筋症 idiopathic restrictive cardiomyopathy
• 3. 心筋症の定義および分類 definition and classification of the cardiomyopathies
• 4. 周産期心筋症：治療および予後 peripartum cardiomyopathy treatment and prognosis
• 5. 家族性拡張型心筋症：有病割合、診断、治療 familial dilated cardiomyopathy prevalence diagnosis and treatment

English Journal

• Cardiac myosin-binding protein C (MYBPC3) in cardiac pathophysiology.

• Carrier L1, Mearini G2, Stathopoulou K2, Cuello F2.
• Gene.Gene.2015 Dec 1;573(2):188-97. doi: 10.1016/j.gene.2015.09.008. Epub 2015 Sep 8.
• PMID 26358504

• Identification of transcripts regulated by CUG-BP, Elav-like family member 1 (CELF1) in primary embryonic cardiomyocytes by RNA-seq.

• Blech-Hermoni Y1, Ladd AN1.
• Genomics data.Genom Data.2015 Dec 1;6:74-76.
• CUG-BP, Elav-like family member 1 (CELF1) is a multi-functional RNA binding protein that regulates pre-mRNA alternative splicing in the nucleus, as well as polyadenylation status, mRNA stability, and translation in the cytoplasm [1]. Dysregulation of CELF1 has been implicated in cardiomyopathies in
• PMID 26366374

• Malignant ventricular arrhythmias in alcoholic cardiomyopathy.

• Guzzo-Merello G1, Dominguez F2, González-López E3, Cobo-Marcos M4, Gomez-Bueno M5, Fernandez-Lozano I6, Millan I7, Segovia J8, Alonso-Pulpon L9, Garcia-Pavia P10.
• International journal of cardiology.Int J Cardiol.2015 Nov 15;199:99-105. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.07.029. Epub 2015 Jul 11.
• BACKGROUND: Excessive alcohol consumption is a well-known aetiology of atrial arrhythmias but there is little information concerning the prevalence or incidence of malignant ventricular arrhythmias in alcoholic cardiomyopathy (ACM). This study sought to investigate incidence and predictive factors o
• PMID 26188828

Japanese Journal

• 特発性心筋症 : MRI (特集 心筋症の画像診断)

• 寺岡 邦彦,山科 章
• 循環器内科 73(4), 406-411, 2013-04
• NAID 40019684339

• 心臓再同期療法により左室機能が正常化した重症特発性拡張型心筋症の1 歳男児例

• 石井 卓,佐々木 章人,梶川 優介,清原 鋼二,瀧聞 浄宏,安河 内聰,土井 庄三郎
• Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery 29(6), 345-351, 2013
• 成人の薬物療法抵抗性心不全症例に対して，心臓再同期療法（CRT）の使用頻度は増加している．一方，小児に対する使用例は少なく，その有用性に関してはほとんど知られていない．本症例は生後3ヵ月まで良好であった体重増加が5ヵ月で不良となり，心エコーにて高度の左室機能低下と内腔拡大を認め，特発性拡張型心筋症（IDCM）と診断された．利尿薬・ACE阻害薬およびβ 遮断薬を含む薬物療法を開始したが，脳性ナトリウ …
• NAID 130003388658

• Anti-myocardial Autoantibodies: a New Blood Test for Possible Prediction of Atrial Fibrillation in Health Check-ups

• Akiyasu Baba,Makoto Akaishi,Rie Kosugi [他],Tazuko Imani-Ooishi,Megumi Shimada,Rei Tsunematsu,Yukio Suzuki,Noriaki Watanabe,Kanji Tsuchimoto
• 人間ドック = Ningen Dock : official journal of the Japanese Society of Human Dry Dock 27(5), 824-828, 2013
• … In this study, we performed a new blood test to screen for anti-myocardial autoantibodies (Abs), and examined its efficacy in predicting the occurrence of AF.Methods: We measured 4 types of anti-myocardial Abs in 300 patients: 100 control patients who had no valvular heart disease and normal systolic function, 100 coronary artery disease patients who had old myocardial infarction, and 100 dilated cardiomyopathy (DCM) patients. …
• NAID 130003377546

Related Links

• Idiopathic cardiomyopathy | definition of idiopathic ...

pri·mar·y car·di·o·my·op·a·thy 1. cardiomyopathy of unknown or obscure cause; Synonym(s): idiopathic cardiomyopathy 2. a disease that affects mainly the heart muscle, sparing other cardiac structures and usually resulting in ...

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「特発性心筋症」

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英

idiopathic cardiomyopathy ICM

関

心筋症

参考

• 1.

http://www.gik.gr.jp/~skj/pmd/pmd.php3

• 2. [charged] 心筋症の定義および分類 - uptodate [1]

「ICM」

　　[★]

• 虚血性拡張型心筋症 ischemic dilated cardiomyopathy
• 特発性心筋症 idiopathic cardiomyopathy

「idiopathic」

　　[★]

• adj.

• 特発の、特発性の。原因不明の。ある個人に独特の

関

agnogenic、cryptogenic、idiopathy