- 次の文を読み、13～15の問いに答えよ。
- 60歳の女性。言動の異常を心配した長男夫婦に達れられて来院した。
- 現病歴 ： 2か月前から徐々に家にとじこもり横になっていることが多く、おかしなことを言うようになった。家族によれば、心配することは何もないのに、｢今年の所得税が払えない。自宅が抵当に入ったので立ち退かねばならない｡｣と悩み、｢そうなったのも昨年のお盆で先祖供養が不十分だったから｡｣と自分を責め、いくら言っても聞き入れない。食事もとろうとせず、入浴は無理やりでないと入らない。体重がこの3か月で3kg減少した。夜間はほとんど眠らないまま、何かぶつぶつ言ってはお経を唱えている。｢きっかけとしては、昨年新築した自宅の建築費についての税務署からの問い合わせが関係しているかもしれない｡｣と長男は言う。この問い合わせは通常のもので問題は何もなかった。
- 既往歴 ： 高血圧症のため10年前から投薬を受けている。
- 生活歴 ： 夫と長男夫婦、孫2人の6人家族。元来きれい好きで働き者であった。
- 現症 ： 身長150cm、体重55kg。脈拍74/分、整。血圧166/92mmHg。神経学的身体診察では異常を認めない。医師がいろいろ質問しても患者はうつむいてほとんど答えないか、小声で二言三言答える程度である。しかし意識ははっきりしており、現在の状況もわかっている。このままではいけないからと入院を勧めても、｢貧乏で入院費が払えないから｡｣と頑として入院を拒否する。改訂長谷川式簡易知的機能評価スケールで23点(基準21以上)。
- この患者の治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。
[正答]
※国試ナビ4※ ［095H014］←［国試_095］→［095H016］
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- 次の文を読み、13～15の問いに答えよ。
- 60歳の女性。言動の異常を心配した長男夫婦に達れられて来院した。
- 現病歴 ： 2か月前から徐々に家にとじこもり横になっていることが多く、おかしなことを言うようになった。家族によれば、心配することは何もないのに、｢今年の所得税が払えない。自宅が抵当に入ったので立ち退かねばならない｡｣と悩み、｢そうなったのも昨年のお盆で先祖供養が不十分だったから｡｣と自分を責め、いくら言っても聞き入れない。食事もとろうとせず、入浴は無理やりでないと入らない。体重がこの3か月で3kg減少した。夜間はほとんど眠らないまま、何かぶつぶつ言ってはお経を唱えている。｢きっかけとしては、昨年新築した自宅の建築費についての税務署からの問い合わせが関係しているかもしれない｡｣と長男は言う。この問い合わせは通常のもので問題は何もなかった。
- 既往歴 ： 高血圧症のため10年前から投薬を受けている。
- 生活歴 ： 夫と長男夫婦、孫2人の6人家族。元来きれい好きで働き者であった。
- 現症 ： 身長150cm、体重55kg。脈拍74/分、整。血圧166/92mmHg。神経学的身体診察では異常を認めない。医師がいろいろ質問しても患者はうつむいてほとんど答えないか、小声で二言三言答える程度である。しかし意識ははっきりしており、現在の状況もわかっている。このままではいけないからと入院を勧めても、｢貧乏で入院費が払えないから｡｣と頑として入院を拒否する。改訂長谷川式簡易知的機能評価スケールで23点(基準21以上)。
- a. 本人の意志を尊重しそのまま帰宅させる。
- b. 1週後の再受診を指示する。
- c. 夫の同意を得て医療保護入院させる。
- d. 直ちに応急入院させる。
- e. 措置入院のための手続きをとる。
[正答]
※国試ナビ4※ ［095H013］←［国試_095］→［095H015］
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- 次の文を読み、16～18の問いに答えよ。
- 1歳6か月の男児。発熱と顔色不良とを主訴に来院した。
- 出生歴 ： 在胎40週、自然分娩で出生した。出生時の身長51cm、体重3,240g、頭囲33.5cm、胸囲33.0cm。Apgarスコア10点(1分)。
- 発育歴・既往歴 ： 精神運動発達は正常である。予防接種はＢＣＧ、ポリオワクチン2回およびDPT I期完了。9か月時に突発性発疹に罹患した。
- 現病歴 ： 昨夕、不機嫌、38℃台の発熱および顔色不良に気付いた。夜は眠ったが今朝も不機嫌で元気がなかった。
- 現症 ： 身長82cm、体重10.2kg。体温37.8℃。呼吸数60/分。脈拍160/分、整。血圧96/64mmHg。意識はやや傾眠状態。顔色不良で顔貌は無欲状である。大泉門は閉鎖している。胸部に異常所見はない。咽頭は軽度に発赤し、粘膜疹はない。リンパ節は触知しない。鼓膜の発赤はない。仰臥位で、頭部を前屈すると股間節と膝関節とで下肢が屈曲し、また両下肢を伸展位で掌上すると膝が屈曲する。足底をさすると足趾は底屈する。
- 検査所見 ： 尿所見：異常なし。血液所見：赤血球394万、Hb 10.6g/dl、白血球2,900(後骨髄球2％、桿状核好中球10％、分葉核好中球54％、単球12％、リンパ球22％)、血小板12万。CRP 11.2mg/dl(基準0.3以下)。
- この患児が1歳時にできたと考えられるのはどれか。2つ選べ。
- a. つかまって歩く。
- b. 両手を使っておもちゃで遊ぶ。
- c. 積み木を2つ重ねる。
- d. 上着を脱ぐ。
- e. 二語文を言う。
[正答]
※国試ナビ4※ ［095H015］←［国試_095］→［095H017］