QT間隔

英

QT interval

関

QT、補正QT、QT延長症候群

概念

• 心電図のQ波の開始点からT波の終了点までの時間。
• 生理：心室筋の収縮(脱分極)～心室筋の弛緩(再分極)

• おおまかには、僧帽弁が閉じる少し前から大動脈弁が閉鎖するあたりまで。
• QTが長いと言うことは、心筋活動電図上で、0,1,2,3相が延長していると言うこと。大抵は2相だけど。抗不整脈薬class IAはQT延長させるが、Class IBはQTの延長はない(PHD.425)。

• 心拍数によって変動するため、バゼットの式で補正した補正QT時間(QTc)がしばしば用いられる。

QTc = QT時間 / ( (R-R間隔)^(1/2) )

基準範囲

• 乳児期：400±20 ms
• 思春期～成人：420±20 ms

• 健常人の99パーセンタイルQTc値：460 ms（思春期前）、470 ms（思春期後の男性）、480 ms（思春期後の女性）　(Acquired long QT syndrome: Definitions, causes, and pathophysiology - uptodate)

QT短縮

PHD.94

• 高カルシウム血症　←　2相が短縮
• 頻脈　←　心拍数の増加により収縮期が短縮

• ジギタリス中毒(心電図の読み方パーフェクトマニュアル.208)：PQ延長、QT短縮

• QT短縮：ジギタリスが作用している状態では、細胞内のCa2+濃度が上昇する。これにより、(1)Ca2+依存性K+チャネルの活性が亢進し速やかに再分極に至る。あるいは、(2)Ca2+チャネル活性が低下しており、Ca2+による脱分極の持続時間が短い。この2点によりQTが短縮するらしい。(PHD.399)

• 高体温

QT延長

PHD.94

• 低カルシウム血症　←　2相が延長
• 低カリウム血症　←　膜電位が低下。再分極に時間を要する？
• 低マグネシウム血症
• 心筋梗塞
• QT延長症候群
• 薬物中毒(キニジン)

臨床関連

• QT延長症候群：心筋細胞のイオンチャネルをコードする遺伝子の異常や薬剤などでQTcが異常に延長すると、不整脈を起こしやすくなる。

• torsades de pointe