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63歳　女性

主訴：口渇と頻尿

来院のきっかけ：(GPから)多尿の精査のために泌尿器科医に紹介された。

症状：

　(主訴にまつわる症状)

　・多尿：(発症時期)4週間前。(発症様式)突然。(頻度)一晩に5回排尿

　(主訴以外の症状)

　・全身倦怠感：3ヶ月間体中調子悪い。

・背部痛：

　・体重減少：3ヶ月前から3kg体重減少。

　・頭痛、悪心：朝に悪心と持続する前頭部の頭痛。(増悪因子)臥床、咳嗽。

既往症：8年前、乳癌のために乳房切断術と放射線照射をうけた。

職業歴：市に公務員に勤めていたが、現在は退職している。

嗜好歴：喫煙歴無し。飲酒は10 units/week

服薬歴：なし

身体所見 examination

全身：やせている。筋肉は萎縮(muscles are wasted)。

循環器系：脈拍 72 /分、血圧 120/84 mmHg、頚静脈怒張なし。I, II音に亢進減弱無く、過剰心音、雑音を認めない。

四肢：浮腫なし

呼吸器系、腹部、神経系に異常所見なし。

眼：眼底に乳頭浮腫を認める。

検査所見 investigations

高値：Ca(軽度高値)、アルカリホスファターゼ

尿検査：蛋白(-)、血尿(-)

frequency n.頻尿

pass urine 排尿する

servant n. 公務員

mastectomy 乳房切断術

乳癌が脳に転移し、視床下部に浸潤・圧迫し尿崩症を来している。頭痛・悪心は頭蓋内圧によるもので、眼底の乳頭浮腫はこれを指示している。また、朝の頭痛は頭蓋内圧亢進症に特徴的らしい。また、咳や体位により増悪するのも頭蓋内圧の亢進によるものということを支持している。背部痛があるので、胸椎から腰椎に骨転移しており、骨破壊によりCa, AlP上昇を来していると理解される。

尿崩症：尿比重、血液検査、

頭蓋内圧亢進症：頭部MRI。利尿剤によって頭痛が軽快するか検査。

骨転移：胸部or腰部MRI。ガリウムシンチグラフィーで全身の転移巣を精査。