脳膿瘍

英

brain abscess, cerebral abscess

同

頭蓋内膿瘍 intracranial abscess

関

分類

病原体

see IRE.452

• 細菌性脳膿瘍：連鎖球菌、嫌気性菌、グラム陰性桿菌、黄色ブドウ球菌。連鎖球菌(50-70%)、黄色ブドウ球菌(10-15%)
• 真菌性脳膿瘍：アスペルギルス感染、ムコール症、シュードアレッシェリア症
• 原虫性脳膿瘍：トキソプラズマ症

病期

see SCN.350

病因

• 心疾患：心内膜炎、右左シャントを伴う心疾患()。血行性に中大脳動脈領域に発生。細菌塞栓による脳梗塞が起こると、細菌は容易に脳組織に移行 (SCN.350)
• 耳鼻科疾患：副鼻腔炎、中耳炎。好発部位は副鼻腔炎で前頭葉、中耳炎では側頭葉、小脳 (SCN.350)
• 開放性外傷：

YN.J-142

• 直接感染(2/3)：中耳炎、副鼻腔炎、乳様突起炎、外傷
• 血行性：(1/3)：感染性心内膜炎、肺膿瘍、膿胸、気管支拡張症、チアノーゼ性先天性心疾患　←　肺で捕捉されるべき菌塊が血行性に脳に到達することで生じうる。

• 脳膿瘍を来しやすいCHD：ファロー四徴症、両大血管右室起始、心室中隔欠損、心房中隔欠損

疫学

• 30歳代。先天性心疾患、副鼻腔炎、中耳炎の好発年齢と一致。 (SCN.350)

病態

• 脳内占拠病変　→　頭蓋内圧亢進、神経局所症状

症状

• 発熱、頭痛、嘔吐、意識障害、痙攣で発症。 (SCN.350)
• 髄膜炎と異なり、片麻痺、精神症状、局所痙攣などの局所症状も呈する。 (SCN.350)

検査

血液検査

• 炎症所見：CRP上昇、血沈の亢進

脳脊髄液

• 細胞数の軽度増加 (SCN.350)
• 所見に乏しく、診断にはあまり有用でない、らしい。

頭部CT

• 単純CT：白質＞白質浮腫領域＞病変＞脳室
• 造影CT：リング上の増強。　←　被膜形成期に造影剤により増強効果を示す(SCN.350)　←　生体の感染に対する防御反応

• 画像上の鑑別診断：脳膿瘍、転移性脳腫瘍、多型性神経膠芽腫、リンパ腫？、トキソプラズマ症？

<showsecretimage>./t_image/096/096D009.jpg</showsecretimage>

頭部MRI

• T1：low intensity
• T2：high intensity

[show details]

A T1, B T2, C T1造影

<showsecretimage>./t_image/103/103I011.jpg</showsecretimage>

鑑別診断

• CT画像上、グリオーマ、転移性脳腫瘍と鑑別。炎症所見が乏しいことが鑑別のカギ(SCN.350)

治療

IRE.446-

• 内科的治療

• 薬物療法

• 抗菌薬、抗真菌薬

• 抗菌薬による治療期間は4-6週間(時に8週間) (IRE.449)

• ドレナージ

• 外科的治療
• 補助的治療

• ステロイド：脳圧亢進、脳ヘルニアの危険が迫っている場合に使用。
• 抗痙攣薬：ジアゼパム、フェニトイン

SCN.3550

病期のよって治療が変わる

• 脳炎の時期：抗菌薬(経験的に広域スペクトラムの第三世代セフェムを使用)＋脳圧降下薬
• 皮膜形成期：ドレナージ

予後

• 死亡率約10% (SCN.351)

参考

• 写真

<click2in>http://www.masa.go.jp/nes/library/ba.html</click2in>

国試

• 103I061、096D012