悪性高熱症

pyrexia

英

malignant hyperpyrexia, MH

同

悪性高体温症 malignant hyperthermia

関

悪性高熱

• 周術期管理学 091127III

病因

• 薬剤：ハロセンとスキサメトニウム(サクシニルコリン)の併用で発生することがある

(最も多い)

• 吸入麻酔薬(ハロセンが最も多い)
• 脱分極性筋弛緩薬(サクシニルコリン)

(起こりにくい)

• プロポフォール
• 麻薬
• 普通の鎮痛薬
• 非脱分極性筋弛緩薬(ロクロニウム、ベクロニウム)

病態生理

• 骨格筋内の筋小胞体からのカルシウムイオンの異常な遊離亢進により筋強直

• 小胞体のカルシウムチャネルにおけるアミノ酸配列に異常が見られることによる

症状

高熱(40℃以上)、筋硬直、頻脈、不整脈、高度のアシドーシス、多臓器不全

診断

診断基準

• 15分間で0.5℃以上 or 1時間で1℃以上の体温の上昇
• 発症後にミオグロビン尿が見られる
• ETCO2の上昇

鑑別疾患

• 悪性症候群
• 甲状腺機能亢進症
• 熱射病
• 脱水＋うつ熱
• 褐色細胞腫
• シバリング

発症が疑われたとき

• 疑わしい薬物の投与中止
• 発熱がある場合は、ダントロレンを投与
• 冷却(大量輸血、対外循環)
• 輸液(アシドーシス・電解質の補正)
• 利尿剤の投与

治療

• 麻酔の中止
• 純酸素の吸入
• 全身を冷却
• 対ショック療法
• ダントロレンの投与