弛緩出血

英

atonic bleeding, atonic postpartum hemorrhage

同

子宮弛緩症 uterine atony, Uterusatonie, atonia uteri

疫学

• 全分娩の約10%(他の文献では5%)に起こる。
• 経産婦に多い。
• 妊産婦死亡の20.4%を占める

原因

• 1. 子宮筋の過伸展(多胎妊娠、羊水過多症、巨大児、子宮筋腫合併など)
• 2. 微弱陣痛
• 3. 胎盤片、凝血、卵膜などの子宮内遺残
• 4. 前置胎盤や胎盤早期剥離の分娩後
• 5. 膀胱、直腸の充満
• 6. 母体疲労、遷延分娩、急速遂娩

徴候

• 貧血、ショック症状、播種性血管内凝固症候群
• 分娩後から始まる暗赤色の外出血

身体所見

• 外診：子宮底の上昇、柔軟な子宮

治療

• 0. 子宮内容物の除去、子宮底の輪状マッサージ
• 1. 全身の管理：輸液・輸血、抗ショック療法
• 2. 子宮収縮薬の投与

• 1) オキシトシン
• 2) 麦角剤(メチルエルゴメトリン)
• 3) プロスタグランジンF2α

• 3. 双手圧迫法
• 4. 子宮・膣強圧タンポン
• 5. 内腸骨動脈結紮術、子宮摘出