大動脈解離

英
aortic dissection
関
解離性大動脈瘤

大動脈解離の病態

　 拡張 破裂 末梢の循環不全
上行大動脈 大動脈弁不全
上行大動脈瘤
上大静脈症候群 		心膜腔出血
（心タンポナーデ）
胸腔内出血 		　
　 冠状動脈 　 　 狭心症、心筋梗塞
弓部大動脈 弓部大動脈瘤
嗄声、嚥下障害 		縦隔出血 　
　 弓部分枝 　 　 脳血管障害
上肢虚血
下行大動脈 下行大動脈瘤
嚥下障害 		胸腔出血
縦隔出血 		　
　 肋間動脈、腰動脈 　 　 対麻痺
腹部大動脈 腹部大動脈瘤 　 　
　 腹部分枝 　 腹腔出血
後腹膜出血 		腸管虚血
腎動脈 　 　 腎虚血
腸骨動脈 　 　 下肢虚血
その他の病態 発熱、DIC、胸水貯溜 　 　



ガイドライン

  • 1. 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006年改訂版）
<click2in>http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_takamoto_h.pdf</click2in>


文献

  • 腹部大動脈瘤の血管内手術と開腹手術、長期死亡率に差なし
  • 腹部大動脈瘤（AAA）の修復を血管内手術または開腹手術によって受けた患者の転帰を8年間にわたって調べた試験（EVER1）で、両者の全死因死亡率、動脈瘤関連死亡率に差はないことが明らかになった。また、開腹手術が適用にならないAAA患者を対象に、血管内手術を受けた患者と介入なしの患者の長期的な転帰を比較した試験（EVER2）では、両者の全死因死亡率にも差はないことが明らかになった。


  • Endovascular repair of aortic aneurysm in patients physically ineligible for open repair.
N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1872-80. Epub 2010 Apr 11.
United Kingdom EVAR Trial Investigators et al.
PMID 20382982


  • Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm.
N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1863-71. Epub 2010 Apr 11.
United Kingdom EVAR Trial Investigators et al.
PMID 20382983


  • Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.
N Engl J Med. 2010 May 20;362(20):1881-9.
De Bruin JL et al.
PMID 20484396

国試

  • 105I059：Stanford A偽腔閉塞型急性大動脈解離。ガイドライン1では内科的治療が良いか外科的治療が良いかはどちらともいえないと記載がある。いずれにせよ、早急な降圧が重要である。
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