偽痛風
概念
- ピロリン酸カルシウム2水和物(calcium pyrophosphate dihydrate, CPPD, Ca2P2O7・2H2O)の関節内への沈着による急性関節炎
- X線所見から軟骨石灰化症と呼ばれる
疫学
- 高齢者に多い。
- 80歳以上の半数に認められる
- 65歳以上の高齢の女性女性に多い(REU.301)
- 加齢により軟骨石灰化の頻度は上昇し、65-75歳では10-15%、85歳以上では30-60%にみられる。症状を呈するのはその一部である。(REU.301)
病因
- ポケメ
- (大部分)特発性
- 代謝性：ヘモクロマトーシス、甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、糖尿病、低マグネシウム血症、ALP欠乏、家族性脂質異常症、痛風、ギテルマン症候群、X連鎖性低リン酸血性くる病
- 関節外傷：
- 家族性軟骨石灰化症
好発部位
- 膝関節が最多。手関節の線維性軟骨、恥骨結合、関節唇、椎間板線維輪
症候
- 頻度：膝関節(約半数) > 足関節
- 関節
- 急性関節炎
- 関節液：白濁(白血球の増多による)
- 変形性関節症：多くの症例で合併が認められる。
- (ときに)全身症状：発熱、白血球増多、CRP上昇、赤沈亢進
経過
- 関節炎：数時間～1日でピーク。数日～2週間持続して軽快
検査
- 血液検査：白血球増多、CRP上昇、赤沈亢進が認められることがある。
- 単純X線写真：点状、線状の軟骨石灰化
- 半月板の石灰化
- 関節穿刺： ← 確定診断
- ピロリン酸カルシウム2水和物の結晶。偏光顕微鏡下で弱い正の複屈折性が認められる
- 小さい結晶は白血球に貪食されている。