UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 偶発的胆石患者へのアプローチ approach to the patient with incidental gallstones
- 2. 合併症のない胆石症 uncomplicated gallstone disease
- 3. 急性胆嚢炎の病因、臨床的特徴および診断 pathogenesis clinical features and diagnosis of acute cholecystitis
- 4. 総胆管結石症が疑われる患者に対するアプローチ approach to the patient with suspected choledocholithiasis
- 5. 胆石の疫学および危険因子 epidemiology of and risk factors for gallstones
Japanese Journal
- 腹腔鏡下胆嚢摘出術後13年目に生じた金属クリップを核とした胆管結石の1例
- 山本 健太,金森 明,桐山 勢生,谷川 誠,久永 康宏,豊田 秀徳,多田 俊史,安東 直人,新家 卓郎,坂井 圭介,安田 諭,安藤 祐資,木村 純,曽根 康博,熊田 卓
- 日本消化器内視鏡学会雑誌 55(5), 1667-1672, 2013
- … 83歳女性．平成10年に胆嚢結石症に対し腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した．平成22年11月上腹部痛精査のため入院した．入院時肝胆道系酵素上昇を認め，腹部造影CT検査で拡張した総胆管内に局所的に高いCT値を有する結石を認めた．感染兆候を認めず抗血小板薬内服中のため保存的加療を開始し，第7病日にERCPを施行した．総胆管は拡張し，内部に迷入クリップと考えられる金属陰影を含む結石透了像を認めた．内視鏡的乳 …
- NAID 130003375300
- 胆嚢と胆管後区域枝に瘻孔を生じた胆嚢結石症の1例
- 三浦 健太郎,袖山 治嗣,中田 伸司,西尾 秋人,町田 泰一
- 日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 73(7), 1774-1778, 2012-07-25
- NAID 10031123714
- 若年性胆嚢結石症の1例 (第106回成医会青戸支部例会)
- 菅野 宏,鳥家 鉄平,野尻 卓也,河野 修三,吉田 和彦
- 東京慈恵会医科大学雑誌 127(1), 30-30, 2012-01-15
- NAID 120003832075
Related Links
- 胆石（胆石症・胆嚢結石）の症状、原因、治療などについて、2700症例以上の胆石手術を経験した専門の医師が詳しく解説。「おなかが痛んだり、発熱があったりなど症状のある胆嚢結石症（胆石症）は手術の適応となります。
- ... で、胆のうにあるときは胆のう結石（けっせき）症（胆石症）、胆管にあるときは総胆管結石症、肝臓内の胆管にあるときは肝内結石症といいます。我が国では胆のう結石が最も多く約80％を占めます。ほとんどの胆石は胆の ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「113D043」「099E035」「094A052」 |
| リンク元 | 「胆嚢癌」「cholecystolithiasis」「胆のう結石症」「gallbladder stone」 |
| 関連記事 | 「胆嚢」「胆嚢結石」「症」「結石症」「結石」 |
「113D043」
- 82歳の男性。頻回の嘔吐を主訴に救急車で搬入された。10年以上前から胆嚢結石症と診断されていたが無症状のため経過観察となっていた。昨日の昼食時に食物残渣が混じった嘔吐が2回あり、夕食は摂取しなかった。深夜になっても嘔吐を3回繰り返したため救急車を要請した。体温 36.8℃。心拍数 100/分、整。血圧 100/58mmHg。呼吸数 20/分。腹部は膨満し、心窩部から臍周囲に圧痛を認めるが、筋性防御を認めない。聴診で金属音を聴取する。血液所見：赤血球 395万、Hb 12.4g/dL、Ht 37%、白血球 12,600、血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 6.6g/dL、アルブミン 3.3g/dL、総ビリルビン 1.4mg/dL、AST 18U/L、ALT 8U/L、尿素窒素 38mg/dL、クレアチニン 1.8mg/dL。発症年前の腹部単純CT(別冊No.16Ａ)及び今回の腹部単純CT(別冊No.16Ｂ)を別に示す。
- 適切な治療はどれか。
- a 下剤の投与
- b イレウス解除術
- c 腹腔鏡下胆嚢摘出術
- d 経皮的胆嚢ドレナージ
- e 内視鏡的胆管ドレナージ
※国試ナビ4※ ［113D042］←［国試_113］→［113D044］
「099E035」
- 胆嚢癌の発生と関連するのはどれか。２つ選べ。
※国試ナビ4※ ［099E034］←［国試_099］→［099E036］
「094A052」
- 疾患と検査の組み合わせで正しいもの
「胆嚢癌」
疫学
- 高齢者女性。
- 60歳代。男女比=1：2
リスクファクター(ガイドラインより)
- 1. 膵・胆管合流異常
- 2. 胆嚢腺腫
- 胆嚢癌の発生母地病変として腺腫や異型上皮，腸上皮化生が関与する可能性が報告されている
- 胆嚢ポリープが10mm以上で，かつ増大傾向を認める場合，または大きさにかかわらず広基性病変では胆嚢癌の頻度が高いと考えられる。
不明
- 現時点では胆嚢結石と胆嚢癌との直接的因果関係は証明されておらず，無症候性胆嚢結石の場合，長期間経過観察しても胆嚢癌が発生する危険は少ないといえる。
- 胆嚢壁の石灰化や陶器様胆嚢と胆嚢癌との因果関係は現段階では統一見解がない。
- 2. 胆嚢腺筋腫症
- 現時点で胆嚢腺筋腫症が胆嚢癌のリスクファクターであるか否かの結論は得られていない。
早期癌
- 早期胆嚢癌：組織学的深達度が粘膜(m)・固有筋層(mp)にとどまるもの。リンパ節転移の有無は問わない。癌の先端部がRokitansky-Aschoff sinusに限局していれば、深達度に寄らず粘膜内癌 (YN.B-74)
症状
- 初期には無症状
- 腹痛(72%)、黄疸(58%)、体重減少(47%)
- 黄疸が出現した頃にはかなり進行している
検査
- CT
予後
- 早期癌：op後の累積5年生存率は80%。
- 進行癌：漿膜下層限局で5年生存率は50%。漿膜波及で10%。
ガイドライン
国試
「cholecystolithiasis」
「胆のう結石症」
「gallbladder stone」
「胆嚢」
- 英
- gallbladder (Z)
- ラ
- vesica fellea
- 図：N.290
解剖
- 胆嚢径：長径8cm x 短径4cm以下
- 胆嚢壁：3mm以下
胆管
血管
動脈
- 後上膵十二指腸動脈と胃十二指腸動脈が十二指腸後部の胆管に血液を送る
- 胆嚢動脈が胆管の近位部に血液を送る
- 右肝動脈が胆管の中部に血液を送る
静脈
壁構造
- 粘膜、粘膜固有層、筋層、漿膜
- 癌は壁外に進展しやすい
- ロキタンスキー・アショフ洞
胆嚢の収縮
臨床関連
胆嚢の徴候
胆嚢壁の肥厚
- 慢性胆嚢炎、胆嚢腺筋症、胆嚢癌。(SRA.506)
- 急性胆嚢炎、慢性胆嚢炎、胆嚢癌、胆嚢腺筋腫症、急性肝炎、慢性肝炎～肝硬変、低蛋白血症(ネフローゼ症候群、悪液質)、胆嚢頸部リンパ節腫大、正常(摂食後)。(副部長音波テキストp.107)
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「胆嚢結石」
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？