小脳障害

UpToDate Contents

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• 1. 成人における小脳性運動失調の概要 overview of cerebellar ataxia in adults
• 2. 遺伝性運動失調の概要 overview of the hereditary ataxias
• 3. 高齢者における神経性歩行障害 neurologic gait disorders of elderly people
• 4. 急性運動失調を呈する小児に対するアプローチ approach to the child with acute ataxia
• 5. Sleep-related movement disorders in childhood

Japanese Journal

• 早産児にみられる小脳障害に伴う特異な不随意運動に関する検討

• 吉永 治美,小林 勝弘,遠藤 文香,石崎 裕美子,柴田 敬,大塚 頌子
• 脳と発達 44(3), 239-243, 2012-05-01
• NAID 10030649057

• 症例報告 初期には脊髄小脳変性症と診断され,オリーブ・橋・小脳病変が高度であった進行性核上性麻痺の1剖検例

• 岩崎 靖,森 恵子,伊藤 益美 [他]
• 臨床神経学 51(10), 756-760, 2011-10
• NAID 40019031123

• ラグドールの小脳障害をホメオパシーで治療した1症例

• 濱田 太
• ホメオパシー医学 (4), 63-66, 2011
• NAID 40019171436

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• 小脳疾患: 運動障害と小脳疾患: メルクマニュアル18版 日本語版

小脳疾患の徴候 障害 臨床像 運動失調 よろよろした大股歩行 運動の分解 細かな協調運動を順序立てて正しく行えない 構音障害 早口で不明瞭に話し，言い回しも不適切で，言葉を正しく発音できない 拮抗運動反復障害 すばやい交互の ...

• 小脳の病気とはどんな病気か｜症状や原因 ...- gooヘルスケア

小脳の病気とはどんな病気か 小脳は大脳の下方、橋(きょう)、延髄(えんずい)といった脳幹(のうかん)の後方に位置する中枢神経で（図22）、大脳や延髄などより名前になじみはありませんが、小脳が侵された場合の症状については ...

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★リンクテーブル★

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関連記事	「小脳」「障害」「脳障害」「害」

「振戦」

　　[★]

英

tremor

関

不随意運動

分類

動作状態による分類

• 1. 静止時振戦 resting tremor(安静時振戦 tremor at rest)

• 膝の上に力を抜いて置いた手を観察
• 筋が活動していない状態で出現する振戦。3-6Hz。

→パーキンソン病

• 2. 姿勢時振戦 postural tremor

• 上司を前方に伸展させ、手指を開くように命じる。
• 筋がある一定の強さの持続的な活動を行っているときに出現する振戦。4-12Hz

→本態性振戦、甲状腺機能亢進症、尿毒症、CO2ナルコーシス

• 3. 運動時振戦 kinetic tremor

• 筋が随意的な活動を行っている状態で出現する振戦
• 小脳の障害

→小脳障害、ウイルソン病、多発性硬化症

• 4. 企図振戦 intention tremor

• 運動時に目標に近づくほど増強する振戦として運動時振戦と区別。

• 5.動作時振戦 action tremor

• 統一されていないらしい。intention tremor/postural tremor+intention tremor

原因による分類(BET.176)

• 1. 生理的振戦
• 2. 本態性振戦/家族性振戦
• 3. 老人性振戦
• 4. 中毒性振戦
• 5. パーキンソン振戦
• 6. 小脳性振戦
• 7. 固定姿勢保持困難、羽ばたき振戦
• 8. 羽ばたき運動

---

心雑音

英

thrill

• 心尖は心雑音の原因となる振動が大きくなると生じる(手技見えvol.1 p.92)
• 心尖の触診は聴診の4部位と同じ位置、手掌遠位部でおこなう

振戦が見られる領域 (手技見えvol.1 p.95)

	収縮期	両方	拡張期
大動脈弁領域	大動脈弁狭窄症
肺動脈弁領域	肺動脈弁狭窄症	動脈管開存症
Erb領域			大動脈弁閉鎖不全症
三尖弁領域	心室中隔欠損症
心尖部			僧帽弁狭窄症？

---

血管雑音

英

thrill

同

猫喘 purring thrill

「脊髄小脳障害」

　　[★]

英

spinocerebellar disorder

「小脳」

　　[★]

英

cerebellum

• SP. 392,393
• PT.105

発生

• 菱脳→後脳→小脳

解剖

• 小脳は上・中・下小脳脚によって脳幹と結合している

• 上小脳脚

• 主として小脳核から視床および脳幹へ向かう遠心性線維

• 中小脳脚

• 大脳皮質から橋核を介して主として半球外側に向かう求心性線維

• 下小脳脚

• 脳幹および延髄から主として虫部と半球中間部に向かう求心性線維

血管

• 上小脳動脈 superior cerebellar artery SCA
• 前下小脳動脈 anterior inferior cerebellar artery AICA
• 後下小脳動脈 posterior inferior cerebellar artery PICA

機能概要

• 運動のタイミング決定と一つの運動から次の運動への急速な切り替え

機能

• ①運動開始に関与
• ②運動学習に関与
• ③多関節にわたる運動に関与
• ④フィードバックモード、フィードフォワードモードに関与

• フィードバックモード~

熟練した運動で、早く動かさないとき

• フィードフォワードモード~

素早い運動を行うとき。学習を行うとき

入力経路

• 1)体性感覚

• ①楔状核小脳路
• ②背側脊髄小脳路
• ③腹側脊髄小脳路
• 体の固有感覚は上小脳脚や下小脳脚から入り、脊髄小脳に投射

• 2)前庭感覚入力

• 前庭小脳路
• 前庭神経核→下小脳脚→前庭小脳、虫部

• 3)視覚、聴覚入力

• 中脳蓋小脳路
• 上丘(視覚)、下丘(聴覚)→上小脳脚→脊髄小脳路

• 4)大脳からの入力

• 橋小脳路
• 運動野(4,6野)、前頭前野(9,10野)、頭頂葉(5野)→橋核→中小脳脚→脊髄小脳、大脳小脳

• 5)運動の誤差情報の入力　

• オリーブ核小脳路
• 体性感覚情報(脊髄オリーブ核路) |
• 視蓋前野 |→下オリーブ核→下小脳脚、全深部小脳核→全小脳皮質
• 運動情報(赤核) |
• 前頭連合野 |

障害 (KAPLAN USMLE STEP 1 QBOOK p.54)

• motor dysfunction
• truncal ataxia
• intention tremor
• dysdiadochokinesia
• dysmetria
• dysarthria
• hypotonia
• nystagmus

障害

• 小脳性運動失調

• 平衡障害、筋緊張異常、運動障害に分けられる

• 1)片葉小節葉の障害 ... 入力は前庭器官

• 平衡障害

• 体幹失調=姿勢の制御不良
• 失調性歩行
• 注視方向への眼振(注意方向性眼振=注視眼振)

• Tomberg兆候(-)(両側をそろえて開眼して立つ、その後閉眼しても倒れない)

• 2)虫部の障害 ...

• 体幹筋失調による歩行障害(体幹歩行失調, 失調性歩行)

• 酩酊様歩行
• 開脚歩行
• 継ぎ足歩行

• 3)小脳半球の障害

• 四肢の運動失調(協調運動障害)
• ①推尺障害
• ②変換運動障害
• ③運動解離
• ④共同運動不能
• ⑤失調性構音障害

• 筋緊張低下

• 中位核の障害により、皮質脊髄路、赤核脊髄路ニューロンの活動が低下する。

臨床関連

• 小脳出血
• 小脳梗塞

「障害」

　　[★]

英

disorder、impairment、dysfunction、damage、difficulty、(妨げ)barrier、impediment、obstacle、disturbance、foe、(化学)hindrance、disorder、impair、lesion

関

妨げ、撹乱、関門、機能障害、機能不全、困難、傷害、障壁、損なう、損傷、ダメージ、破壊、破損、バリヤー、病変、不安、妨害、乱れ、無秩序、機能異常症、敵、疾患、バリア、バリアー、機能異常、機能不全症

「脳障害」

　　[★]

英

encephalopathy、brain disorder、encephalopathia

関

脳疾患、脳症、変性脳疾患、脳病理

「害」

　　[★] harm、hazard、injure

関

危険、損傷、ハザード、傷害を与える、害する