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1. 成人における片頭痛の病態生理、臨床症状、および診断 pathophysiology clinical manifestations and diagnosis of migraine in adults
2. 頭痛、片頭痛、および脳卒中 headache migraine and stroke
3. 幻視患者へのアプローチ approach to the patient with visual hallucinations
4. 脳幹の前兆を伴う片頭痛（脳底型片頭痛） migraine with brainstem aura basilar type migraine
5. 片麻痺性片頭痛 hemiplegic migraine

「脳底動脈型片頭痛」

　　[★]

英: basilar migraine
関: 家族性片麻痺性片頭痛、典型的片頭痛、前兆を伴う片頭痛、複雑型片頭痛、前兆遷延型片頭痛、脳底型片頭痛

「複雑型片頭痛」

　　[★]

英: complicated migraine
関: 家族性片麻痺性片頭痛、典型的片頭痛、前兆を伴う片頭痛、前兆遷延型片頭痛、脳底動脈型片頭痛

「典型的片頭痛」

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英: classic migraine
関: 家族性片麻痺性片頭痛、前兆を伴う片頭痛、複雑型片頭痛、前兆遷延型片頭痛、脳底動脈型片頭痛

「家族性片麻痺性片頭痛」

　　[★]

英: familial hemiplegic migraine
関: 典型的片頭痛、前兆を伴う片頭痛、複雑型片頭痛、前兆遷延型片頭痛、脳底動脈型片頭痛

「前兆を伴う片頭痛」

　　[★]

英: migraine with aura
関: 家族性片麻痺性片頭痛、典型的片頭痛、複雑型片頭痛、前兆遷延型片頭痛、脳底動脈型片頭痛

「片頭痛」

　　[★]

日: へんずつう
英: migraine
ラ: hemicrania
同: 片頭痛型血管性頭痛 vascular headache of migraine type
関: 頭痛、機能性頭痛。片頭痛治療薬

[show details]

片頭痛 : 約 1,400,000 件
偏頭痛 : 約 4,050,000 件

概念

機能性頭痛の一種であり、拍動性頭痛が特徴的で、前兆(閃輝暗点)を伴うことがある。頭痛の持続時間は72時間以上持続することはない。片側性であることが多く、日常生活に支障をきたす中等度～重度の頭痛である。
家族歴がありうる　→　緊張型頭痛に家族歴があることは少ない

日常生活が妨げられ、悪心、嘔吐、光過敏を伴う頭痛 (感度81%, 特異度75%)(めざせ外来診療の達人第3版 p.6)

疫学

頻度：8.4　　←　　何に対しての頻度なのか不明。
頭痛に対して片頭痛が占める割合は16% (Goadsby PJ:Diagnosis and management of migraine, BMJ 312:1279, 1996)
男女比=1:3.6
家族歴がある場合があり、遺伝性が示唆される。片親が片頭痛の場合、50%。

誘因

月経、肩こり、ストレス、睡眠不足、過眠、光、騒音など

HBN.219

身体精神的因子(疲労・ストレス、およびその解放後、激しい運動、性交、睡眠不足、睡眠過多、空腹など)　　→　　ストレスが最も多い
食事因子(チラミンや亜硫酸塩などを含むチョコレート、コーヒー、紅茶、熟成チーズ、乳製品、香辛料、グルタミン酸ナトリウム、ナッツ、ホットドック、ソーセージ、柑橘類、海藻、飲酒など)
薬剤(経口避妊薬、エストロゲン療法およびその離脱、硝酸薬や降圧薬などの血管拡張薬など)
環境因子(入浴・冷暖房による温度差、騒音、炎天、飛行機の離着陸時の気温差、騒音、臭気など)、アレルギー性因子(アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎、気管支喘息)

症状

周期性月経と関連
頻度数回/年～1回/週。平均月2回
持続時間 4-72時間
偏在性 60%が一側
部位前頭部・側頭部の一側
頭痛の正常拍動性(ないことも)
頭痛の程度中程度～重度

随伴症状

悪心・嘔吐、光過敏、音過敏、前兆(閃輝暗点)

増悪因子

日常動作

治療

関: 片頭痛治療薬

薬物療法：これらの薬剤は妊娠時には禁忌となるものが多い。

トリプタン製剤　：5-HT1受容体アゴニスト
エルゴタミン製剤：麦角アルカロイド
NSAID

予防

薬物療法

カルシウム拮抗薬　　→　　妊婦には禁忌
β遮断薬　　→　　妊婦にも使用可能
抗うつ薬

uptodate.4

βブロッカー、カルシウム拮抗薬、ACE阻害薬、及びARB

RCTによる研究結果より、βブロッカー、カルシウム拮抗薬、ACE阻害薬、及びARBが片頭痛の予防に有効であることが示されており、このうちβブロッカーが片頭痛の予防に有効であるという最も強いエビデンスがある。一方、チアジド系利尿薬が有効であるという臨床研究のデータはない。

一般的に降圧治療は頭痛の予防に有効であるようである。これはβブロッカー、ACE阻害薬、ARB、チアジド系利尿薬という4種類の降圧薬を対象とした95のRCT(頭痛の有病率を含む)のメタアナリシスで示されている。

ガイドライン

1. 頭痛ガイドライン - 日本頭痛学会

http://www.jhsnet.org/guideline.html

参考

uptodate

1. [charged] 頭痛、片頭痛、および脳卒中 - uptodate [1]
2. [charged] 成人における片頭痛の病態生理、臨床症状、および診断 - uptodate [2]
3. [charged] 成人における片頭痛の急性期治療 - uptodate [3]
4. [charged] 成人における片頭痛の予防的治療 - uptodate [4]
5. [charged] 小児における片頭痛の病態生理、臨床的特徴、および診断 - uptodate [5]
6. [charged] 小児における片頭痛の分類 - uptodate [6]
7. [charged] 小児における片頭痛の管理 - uptodate [7]
8. [charged] 脳底型片頭痛 - uptodate [8]
9. [charged] 慢性片頭痛 - uptodate [9]
10. [charged] エストロゲン関連片頭痛 - uptodate [10]

国試

102F023、101C037、100A048、099H005

「前兆」

　　[★]

英: predictor、aura、presage、forerunner、harbinger
関: てんかん、予言者、予知者、先駆者、アウラ、予兆、てんかん性発作、発作性疾患、原因不明性てんかん、単発作

「遷延」

　　[★]

英: prolong、prolonged
関: 延ばす、延長、遷延性

「痛」

　　[★]

英: pain
関: 痛み、疼痛

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関連記事	「片頭痛」「前兆」「遷延」「痛」

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「脳底動脈型片頭痛」

「複雑型片頭痛」

「典型的片頭痛」

「家族性片麻痺性片頭痛」

「前兆を伴う片頭痛」

「片頭痛」

概念

疫学

誘因

症状

随伴症状

増悪因子

治療

予防

ガイドライン

参考

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国試

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「痛」