hepatocellular carcinoma

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肝細胞癌 HCC

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UpToDate Contents

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英文文献

  • Multicenter analysis of soluble Axl reveals diagnostic value for very early stage hepatocellular carcinoma.
  • Reichl P1, Fang M2, Starlinger P3, Staufer K3, Nenutil R4, Muller P4, Greplova K4, Valik D4, Dooley S5, Brostjan C3, Gruenberger T3, Shen J6, Man K7, Trauner M8, Yu J6, Gao CF2, Mikulits W1.
  • International journal of cancer. Journal international du cancer.Int J Cancer.2015 Jul 15;137(2):385-94. doi: 10.1002/ijc.29394. Epub 2015 Jan 13.
  • If diagnosed at early stages, patients with hepatocellular carcinoma (HCC) can receive curative therapies, whereas therapeutic options at later stages are very limited. Here, we addressed the potential of soluble Axl (sAxl) as a biomarker of early HCC by analyzing levels of sAxl in 311 HCC and 237 c
  • PMID 25529751
  • Cell-surface Vimentin: A mislocalized protein for isolating csVimentin(+) CD133(-) novel stem-like hepatocellular carcinoma cells expressing EMT markers.
  • Mitra A1, Satelli A1, Xia X1, Cutrera J1, Mishra L2, Li S1.
  • International journal of cancer. Journal international du cancer.Int J Cancer.2015 Jul 15;137(2):491-6. doi: 10.1002/ijc.29382. Epub 2014 Dec 18.
  • Recent advances in cancer stem cell biology have shown that cancer stem-like cells with epithelial-mesenchymal transition (EMT) phenotypes are more aggressive and cause relapse; however, absence of a specific marker to isolate these EMT stem-like cells hampers research in this direction. Cell surfac
  • PMID 25487874
  • Targeted polymeric therapeutic nanoparticles: Design and interactions with hepatocellular carcinoma.
  • Wang Q1, Sun Y2, Zhang Z3, Duan Y4.
  • Biomaterials.Biomaterials.2015 Jul;56:229-40. doi: 10.1016/j.biomaterials.2015.03.050. Epub 2015 Apr 21.
  • Nanoparticles (NPs) have great potential as drug delivery systems or as drugs for treating certain diseases. We designed three NPs with different charges and modifications with PEG to treat tumors. PDLA-CS, PEG-PLGA-PLL, and PEG-PS/CaP NPs were designed and evaluated to assess NPs fate in vivo and
  • PMID 25934295

和文文献

  • Frequency of CD45RO+ subset in CD4+CD25high regulatory T cells associated with progression of hepatocellular carcinoma
  • Takata Yoshiko,Nakamoto Yasunari,Nakada Akiko,Terashima Takeshi,Arihara Fumitaka,Kitahara Masaaki,Kakinoki Kaheita,Arai Kuniaki,Yamashita Taro,Sakai Yoshio,Yamashita Tatsuya,Mizukoshi Eishiro,Kaneko Shuichi
  • Cancer Letters 307(2), 165-173, 2011-08-28
  • … The purpose of this study was to assess the properties of CD4+CD25high/low/negative T cell subsets and analyze their relation with dendritic cells (DCs) in patients with hepatocellular carcinoma (HCC). …
  • NAID 120003141809
  • Roles of Pim-3, a novel survival kinase, in tumorigenesis
  • Mukaida Naofumi,Wang Ying-Ying,Li Ying-Yi
  • Cancer Science 102(8), 1437-1442, 2011-08
  • … The development of hepatocellular carcinoma is accelerated in mice expressing the Pim-3 gene selectively in the liver only when these mice are treated with a hepatocarcinogen, indicating that Pim-3 can act as a promoter but not as an initiator. … Moreover, inhibition of Pim-3 expression can retard in vitro cell proliferation of hepatocellular, pancreatic, and colon carcinoma cell lines by promoting cell apoptosis. …
  • NAID 120003308579

関連リンク

Hepatocellular carcinoma accounts for most liver cancers. This type of cancer occurs more often in men than women. It is usually seen in people age 50 or older. Hepatocellular carcinoma is not the same as metastatic ...
Hepatocellular carcinoma (HCC) is a primary malignancy of the liver. Hepatocellular carcinoma is now the third leading cause of cancer deaths worldwide, with over 500,000 people affected. ... Commonly, a right ...

関連画像

hepatocellular carcinomaHepatocellular Carcinoma hepatocellular carcinoma - low mag.jpgHepatocellular carcinoma hepatocellular carcinoma -2- intermed magHepatocellular Carcinoma treatments are


★リンクテーブル★
リンク元肝細胞癌」「肝腫瘍」「肝癌」「HCC
関連記事carcinoma」「hepatocellular

肝細胞癌」

  [★]

hepatocellular carcinoma, HCC, hepatocarcinoma, liver cell carcinoma
ヘパトーム hepatoma
肝腫瘍肝癌

特徴

  • 1. 発癌の予測が可能(高危険群を取り込める)
  • 肝炎ウイルス陽性者
  • 肝硬変患者
  • 血小板10万以下
  • AFPあるいはPIVKA-II陽性患者
  • 2. 多中心性発癌、肝内転移、再発が多い
  • 外科的治癒切除を行っても、5年以内の再発率は約70%以上  ←  他の癌より高い。3年で50-60%とも
  • リンパ節転移は少なく、肝内転移が多い  ←  経門脈
  • 多中心発癌が多い
  • 3. 肝予備能の低下を伴うことが多い
  • 肝細胞癌の約70-80%に肝硬変、10%前後に慢性肝炎を合併
  HCC CCC
腫瘍マーカー AFP, PIVKA-II CEA, CA19-9
画像検査 腫瘍濃染 胆管拡張
APシャント
腫瘍血栓
転移 肝内(門脈性) リンパ行性
予後(5年生存率) 切除例 52.3% 切除例 32.6%

疫学

  • 原発性肝癌のうち肝細胞癌は95%を占める
  • 男女比は3-4:1
  • 死因では男性では3位、女性では4位である。
  • 原発性肝癌の90%以上が肝炎ウイルス陽性である。
  • 原発性肝癌の解検例の84%に肝硬変を合併している。
  • 肝細胞癌の70-80%に肝硬変が認められ、10%前後に慢性肝炎の合併が見られる。
  • 肝硬変から肝癌が発生する年間発生率はB型肝炎で3%、C型肝炎で7%である。

病因

病因の90%が肝炎ウイルスである。
  • HCV(+) 75%HBV(+) 15%、HBV(+)&HCV(+) 3%、TTV(+) 1-3%、アルコール性 3-4% (YN)
  • その他

病理

  • 肝細胞類似の細胞からなる上皮性の悪性腫瘍。多くが皮膜を有する。(SSUR.595)
  • 多発性、多中心性
  • 胆汁のために肉眼的に緑色に見える
  • 壊死、出血しやすい。 → hemoperitoneum

病態

  • 肝細胞癌の非癌部は80-90%が肝硬変である。

転移

  • 血行性(経門脈性転移)が多い。リンパ行性はまれ。

症状

検査

超音波エコー

  • 腫瘍周囲の被膜により低エコー帯が認められる。
[show details]

造影CT

  • ダイナミック造影CTでは動脈相で不均一な造影効果、門脈相、平衡相になるにつれ造影効果が低下する。(RNT.209) ⇔ 肝血管腫:造影効果が持続
[show details]
  • 被膜がある腫瘍に対しては造影効果が残存。(RNT.209)

前癌病変の造影CT

SRA.479
  • 肝細胞癌は多段階発癌により発生するという説が唱えられている。
  • 腺腫様過形成(adenomatous hyperplasia AH)は肝癌とは異なる結節病変を形成するものである。
  • 多段階発癌次の順に肝細胞癌に至るという;異型腺腫様過形成 → 肝細胞癌を内包する異型腺腫様過形成 → 高分化肝癌 → 中~低分化肝細胞癌(古典的肝癌)
  • 多段階発癌の初期には門脈血の支配が多いが次第に肝動脈からの新生血管により支配されるようになる。
  • すなわち、中~低分化肝細胞癌は肝動脈で支配される多血性肝細胞癌であり、高分化肝細胞癌は肝動脈の支配が比較的少ない。
  • 造影CTにおいてもこれを反映し、高分化細胞癌では動脈相では造影効果が弱い(文献によっては乏血性で濃染しないとも)が、中~低分化細胞癌では高い造影効果が認められることになる。

MRI

  • T1:等信号  低~高信号(YN.B-50)
  • T2:高信号  ⇔ 肝血管腫のような著しい高信号は呈しない?

血管造影

  • 選択的腹腔動脈造影で腫瘍が濃染される。

経動脈性門脈造影下CT CTAP

腫瘍マーカー

  • PIVKA-II:≦2cmの陽性率は25-30%
  • AFP:≦2cmの陽性率は30%。肝細胞癌、卵黄嚢腫瘍、肝芽腫の腫瘍マーカー、炎症性肝疾患における肝再生の指標

診断

  • 病歴、身体所見、血液検査所見(肝炎ウイルスマーカー、腫瘍マーカー、肝機能検査)、画像検査に基づいて判断する。
  • 画像で確定診断される場合は組織診断を行わないように勧められている。 → 針生検に伴う重篤な合併症として,針穿刺経路播種(needle tract seeding)と出血がある。前者の発生頻度は1.6~3.4%とされている(ガイドライン1)

治療

  • 肝予備能と進行度で決まる

治療アルゴリズム

局所療法

  • エタノール注入
  • 超音波焼灼術

手術療法

  • 肝機能A,Bであって、腫瘍の数が1,2個の場合は腫瘍切除が適応となる。
  • 再発肝癌であっても肝切除が標準治療となる(ガイドライン1 CQ19 再発肝細胞癌に対する有効な治療は?)

経カテーテル的肝動脈塞栓術 TAE/ 化学塞栓療法 transcatheter arterial chemoembolization TACE

推奨

ガイドライン1
  • TA(C)EはOkuda分類I、II、Child A、Bの進行肝細胞癌(手術不能で、かつ経皮的凝固療法の対象とならないもの)に対する治療として推奨される。
  • 化学塞栓される非癌部肝容積の非癌部全肝容積に占める割合と残肝予備能を考慮したTACEが推奨される。
  • 高ビリルビン血症のない肝細胞癌破裂症例の治療には救急TA(C)Eは有効な治療法である。

禁忌

ガイドライン1
  • 病態
  • 脈管内腫瘍塞栓(特に門脈内腫瘍塞栓)を有する症例

化学療法

  • 肝癌は抗癌剤に対する抵抗性が高い。肝癌患者は肝機能の低下が存在するため十分量の抗癌剤治療はできない。このようなこともあり、肝癌に有効な抗がん薬は少ない。

日本で使用できる薬剤

ガイドライン1
アルキル化剤 マスタード類 シクロホスファミド  
代謝拮抗薬 ピリミジン系 フルオロウラシル(5-FU) テガフール・ウラシル配合剤(UFTシタラビン
抗生物質 アントラサイクリン系 ドキソルビシン エピルビシン ミトキサントロン
その他 マイトマイシンC  
白金製剤 シスプラチン

肝移植

  • ミラノ基準(1998)
  • 肝硬変に肝細胞癌を合併する場合は、多発最大径3cm・3個まで、単発5cmまで、遠隔転移・リンパ節転移・脈管侵襲なし
  • ミラノ基準によれば、他の両性疾患と同程度の移植成績
  • 肝機能不良でミラノ基準を満たすものは肝移植を考慮。

ガイドライン

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0018/0018_ContentsTop.html

国試




原発性肝細胞癌

primary hepatocellular carcinoma
[[]]



肝腫瘍」

  [★]

liver tumor, hepatic tumor, hepatic neoplasm, liver neoplasm, tumor of the liver
肝癌肝臓癌

分類

SRA.472

肝細胞癌の鑑別疾患となる良性腫瘍

SSUR.594

検査

  • 超音波エコー:(肝細胞癌)線維性被膜を有する境界明瞭な腫瘤でモザイクパターンを呈する。(転移性肝癌)低エコーの結節病変の中心に高エコーを有するbull's eye signを認める。


参考

  • 1. Fat-containing lesions of the liver: radiologic-pathologic correlation.
  • Prasad SR, Wang H, Rosas H, Menias CO, Narra VR, Middleton WD, Heiken JP.SourceDepartment of Radiology, University of Texas Health Science Center at San Antonio, USA.
  • Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc.Radiographics.2005 Mar-Apr;25(2):321-31.
  • Fat-containing tumors of the liver are a heterogeneous group of tumors with characteristic histologic features, variable biologic profiles, and variable imaging findings. Benign liver lesions that contain fat include focal or geographic fatty change (steatosis), pseudolesions due to postoperative pa
  • PMID 15798052
脂肪を含む肝腫瘍は画像検査で鑑別診断を狭めることが可能である。



肝癌」

  [★]

liver cancer, cancer of liver, hepatoma
肝腫瘍肝細胞癌


分類 (肝腫瘍より引用)


HCC」

  [★] 肝細胞癌 hepatocellular carcinoma

carcinoma」

  [★]

WordNet   license wordnet

「any malignant tumor derived from epithelial tissue; one of the four major types of cancer」

PrepTutorEJDIC   license prepejdic

「がん,がん腫」


hepatocellular」

  [★]

  • 肝細胞性の、肝細胞の
hepatic cellhepatic parenchymal cellhepatocytehepatocyticliver cell




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