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inflammation of the colon (同)inflammatory_bowel_disease

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結腸炎

UpToDate Contents

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1. 成人におけるステロイド抵抗性およびステロイド依存性の潰瘍性大腸炎に対する
アプローチ approach to adults with steroid refractory and steroid dependent ulcerative colitis
2. 軽症～中等症の潰瘍性大腸炎のマネージメント management of mild to moderate ulcerative colitis
3. 成人における潰瘍性大腸炎の臨床症状、診断、および予後 clinical manifestations diagnosis and prognosis of ulcerative colitis in adults
4. 重症の潰瘍性大腸炎のマネージメント management of severe ulcerative colitis
5. 潰瘍性大腸炎における抗腫瘍壊死因子療法 anti tumor necrosis factor therapy in ulcerative colitis

English Journal

HLA-DRB1*13:01 allele in the genetic susceptibility to colorectal carcinoma.

Aureli A1, Canossi A, Del Beato T, Franceschilli L, Buonomo O, Papola F, De Sanctis F, Lanzilli G, Sileri P, Coppola A, Caratelli S, Arriga R, Orlandi A, Lauro D, Rossi P, Sconocchia G.
International journal of cancer. Journal international du cancer.Int J Cancer.2015 May 15;136(10):2464-8. doi: 10.1002/ijc.29285. Epub 2014 Oct 30.
Increasing evidence suggests that HLA-DRB1 alleles reduce or increase the risk of developing ulcerative colitis-associated colorectal carcinoma (CRC) tumors. However, the role of HLA-DRB1 locus on the susceptibility to develop CRC tumor, in the absence of a history of inflammatory bowel diseases (IB
PMID 25346274

Neoplasia in the colorectal specimens of patients with ulcerative colitis and ileal pouch-anal anastomosis - need for routine surveillance?

Block M1, Börjesson L, Willén R, Bengtson J, Lindholm E, Brevinge H, Saksena P.
Scandinavian journal of gastroenterology.Scand J Gastroenterol.2015 May;50(5):528-535. Epub 2015 Feb 3.
OBJECTIVE: Patients who undergo ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) after colectomy for ulcerative colitis (UC) occasionally have neoplasia in the IPAA. Patients with evidence of dysplasia or carcinoma in the colorectal specimen may have an increased risk of such neoplasia. A surveillance program h
PMID 25648657

Plain magnetic resonance imaging as an alternative in evaluating inflammation and bowel damage in inflammatory bowel disease - a prospective comparison with conventional magnetic resonance follow-through.

Jesuratnam-Nielsen K1, Løgager VB, Rezanavaz-Gheshlagh B, Munkholm P, Thomsen HS.
Scandinavian journal of gastroenterology.Scand J Gastroenterol.2015 May;50(5):519-527. Epub 2015 Jan 16.
OBJECTIVE: To compare prospectively the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) without use of contrast medium orally or intravenously (plain MRI) with magnetic resonance follow-through (MRFT) in patients with inflammatory bowel disease (IBD).MATERIAL AND METHODS: Plain MRI was car
PMID 25592192

Japanese Journal

免疫チェックポイント阻害剤による免疫関連副作用の実際

日本臨床免疫学会会誌 40(2), 83-89, 2017
NAID 130005696961

臨床調査個人票から得られる難病の発病年齢

日本公衆衛生雑誌 = JAPANESE JOURNAL OF PUBLIC HEALTH 54(1), 3-14, 2007-01-15
NAID 10018756276

重症筋無力症の治療中に発症した回盲部アメーバ赤痢の1例

日本消化器内視鏡学会雑誌 = Gastroenterological endoscopy 43(8), 1287-1292, 2001-08-20
NAID 10007035055

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★リンクテーブル★

リンク元	「潰瘍性大腸炎」
関連記事	「gravi」「gravis」

「潰瘍性大腸炎」

　　[★]

英: ulcerative colitis, UC
ラ: colitis gravis, colitis chronica gravis, colitis ulcerosa
関: 炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease、クローン病、難病

まとめ

(免疫応答の異常？)大腸粘膜までを侵し、びらんや潰瘍を形成する原因不明のびまん性非特異性炎症である。長期にわたって増悪寛解を繰り返す特定疾患治療研究事業の対象疾患である。男女差無く、若年者(25歳)と中年(50歳)に多い。病変は全大腸、左側結腸、もしくは直腸を侵す物に分類されるが、全大腸型が最も多い。症状は「下痢、血便、腹痛」が中心であり、発熱、体重減少、貧血などの全身症状も伴う。重症度は下痢、血便、発熱、脈拍、ヘモグロビン、血沈が指標となる。合併症としては、中毒性巨大結腸症、原発性硬化性胆管炎、壊疽性膿皮症、結節性紅斑、強直性脊椎炎、口内アフタなどがある。血液検査では炎症所見(CRP,WBC,ESR上昇)が認められる。注腸造影検査ではハウストラの消失、鉛管状の結腸が、また内視鏡検査では、連続病変、粘膜血管の不明瞭化、シュードポリープが認められる。組織像では粘膜下層までの炎症像、陰窩膿瘍がみられる。治療はサラゾスルファピリジン、メサラジン、ステロイド、免疫抑制剤、ATM療法などがある。手術療法は中毒性巨大症、穿孔・出血、大腸癌合併の時に適応となる。長期的には大腸癌のリスクが高くフォローが必要である。

概念

大腸粘膜を侵し、びらんや潰瘍を形成する原因不明のびまん性非特異性炎症
粘膜下組織まで炎症が見られる
特定疾患治療研究事業の対象疾患である。

疫学

日本では、1年間人口10万人対0.3人前後
30歳以下の成人に多い。

病因

反復する細菌感染？

症状

急性・慢性に発症し、寛解と再発を繰り返す。
下痢、血便、腹痛
食欲不振、体重減少、易疲労感

合併症

腸管症状

腸管出血・穿孔・狭窄・膿瘍・瘻孔形成、貧血、低蛋白血症。重大なものは中毒性巨大結腸症と大腸癌
中毒性巨大結腸症

腸管の運動低下のために拡張をきたした状態。腹部は腸管拡張により膨隆し、腸管運動は減少または消失。

大腸癌

若年発症、全大腸型、10年以上の長期経過例で発生頻度が高い。
低分化癌が多い　⇔　(通常の大腸癌は高分化癌が多い)

腸管外症状

皮膚粘膜系：壊疽性膿皮症、結節性紅斑　←最も多い
肝：脂肪肝、肝硬変、胆管周囲炎
膵：膵炎、高アミラーゼ血症
関節：強直性脊椎炎
泌尿生殖系：尿路結石
橋本病
大動脈炎症候群

検査

赤沈、CRP　上昇
白血球　基準値以上
赤血球　基準値以下
血清総蛋白　基準値以下

内視鏡

血管透見像消失
細顆粒状
偽ポリポーシス像

[show details]

注腸検査

ハウストラの消失

生検

陰窩膿瘍

診断

臨床的重症度分類

参考1

	軽症	中等症	重症	分布	関連
1) 排便回数	≦4回	重症と軽症との中間	≧6回	腸管症状
2) 顕血便	（＋）～（－）		（＋＋＋）	腸管症状
3) 発熱	＜37.5℃		≧37.5℃	全身症状	炎症
4) 頻脈	＜90/分		≧90/分		3)発熱,4)貧血による。
5) 貧血	＞Hb 10g/dl		≦Hb 10g/dl		炎症あるいは2)血便による
6) 赤沈	正常		≧30 mm/h		炎症

軽症	軽症項目全て満たす
重症	( 1 and 2 ) and ( 3 or 4 ) ) and (6項目のうち4項目以上)

1,2は直腸の症状、3,4は全身症状、5は血便による貧血症状、6は炎症の程度を反映。

鑑別疾患

感染性腸炎(細菌性赤痢、アメーバ赤痢、日本住血吸虫症、大腸結核、キャンピロバクター腸炎など)、放射線照射性大腸炎、虚血性大腸炎、薬剤性大腸炎、クローン病、腸型ベーチェット、リンパ濾胞増殖症

治療

YN.A-66

	クローン病	潰瘍性大腸炎
病因？？？	炎症反応亢進	免疫応答の異常
寛解導入	栄養療法
	5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン、小: メサラジン)	5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン、小: メサラジン)
	ステロイド	ステロイド
	抗TNF-α抗体
	シプロフロキサシン、メトロニダゾール	ATM療法
	顆粒球吸着療法(白血球除去療法)	顆粒球吸着療法(白血球除去療法)
		免疫抑制薬
緩解維持	在宅経腸栄養法	無治療～5-アミノサリチル酸(大: サラゾスルファピリジン)
	5-アミノサリチル酸
	免疫抑制薬
外科	狭窄、難治性痔瘻	大出血、狭窄、穿孔、中毒性巨大結腸症、癌化

予後

潰瘍性大腸炎とクローン病の比較

Table 15-10. Distinctive Features of Crohn Disease and Ulcerative Colitis*
Feature	Crohn Disease (Small intestine)	Crohn Disease (Colon)	Ulcerative Colitis
Macroscopic
Bowel region	Ileum ± colon†	Colon ± ileum	Colon only
Distribution	Skip lesions	Skip lesions	Diffuse
Stricture	Early	Variable	Late/rare
Wall appearance	Thickened	Variable	Thin
Dilation	No	Yes	Yes
Microscopic
Pseudopolyps	None to slight	Marked	Marked
Ulcers	Deep, linear	Deep, linear	Superficial
Lymphoid reaction	Marked	Marked	Mild
Fibrosis	Marked	Moderate	Mild
Serositis	Marked	Variable	Mild to none
Granulomas	Yes (40% to 60%)	Yes (40% to 60%)	No
Fistulas/sinuses	Yes	Yes	No
Clinical
Fat/vitamin malabsorption	Yes	Yes, if ileum	No
Malignant potential	Yes	Yes	Yes
Response to surgery‡	Poor	Fair	Good