概念

T波に続いてみられる波で、プルキンエ線維や心室の拡張が原因と考えられる。(心電図パーフェクトマニュアル.40)
通常T波と同じ向きにふれ、振幅はT波を超えることはない。(心電図パーフェクトマニュアル.40)
一番、V2,V3で振幅が高いとされる。(心電図パーフェクトマニュアル.40)
振幅は1mm以下で波は丸い

正常

aVR以外は陽性U波、aVRは陰性U波
振幅は肢誘導<1mm、胸部誘導<2mm

異常

aVR以外での陰性U波

著しく増高したU波はトルサード・ド・ポワンツ型の心室性頻拍を来たしやすさの指標となる(HIM.1391)

U増高

低カリウム血症
薬剤性：defetilide, amiodarone, sotalol, quinidine, procainamide, disopyramide(HIM.1391)

陰性U

WordNet

the 21st letter of the Roman alphabet (同)u
(chiefly British) of or appropriate to the upper classes especially in language use

PrepTutorEJDIC

uraniumの化学記号
上流の,上流階級にふさわしい / (映画が)児童観覧用の

UpToDate Contents

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1. 心電図チュートリアル：SＴ波およびT波の変化 ecg tutorial st and t wave changes
2. 心電図チュートリアル：心電図分析の基本原則 ecg tutorial basic principles of ecg analysis
3. 心電図の解釈の基本原則 basic principles of electrocardiographic interpretation
4. QT間隔のばらつき：測定および解釈 qt dispersion measurement and interpretation
5. 脳卒中の心合併症 cardiac complications of stroke

Japanese Journal

心電図 (冠動脈疾患(上)診断と治療の進歩) -- (冠動脈疾患における検査・診断法の進歩)

小菅雅美,木村一雄
日本臨床 69(-) (1006), 164-168, 2011-09
NAID 40018986164

洞調律心電図の読み方のポイント--突然死リスクを暗示するQRS,J,ST,QT,U波とは (特集不整脈診療の安全路線)

相庭武司,清水渉
日本医師会雑誌 139(11), 2291-2296, 2011-02
NAID 40017650567

冠攣縮性狭心症の診断におけるループメモリー式イベントレコーダーの使用経験

鈴木淳,清水一寛,小川剛史,黒須巧,野地博文,東丸貴信
心電図 = Electrocardiology 30(4), 289-297, 2010-10-22
… ），平均年齢58.5±11.7歳（35〜80歳）である．虚血性心電図変化が認められたのは157イベントのうち52.2％であり，所見を認めるまでに平均57.5±55.0時間を要した．所見はST上昇13例，ST低下21例，T波変化11例，陰性U波の新規出現7例であった（重複あり）．ループメモリー式イベントレコーダーを用いたことにより，CSAの診断に重要なCSAの発作をとらえることに成功した．すなわち，ループメモリー式イベントレコーダーはCSA …
NAID 10027704792

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★リンクテーブル★

国試過去問	「100C021」「103A045」
リンク元	「心電図」「電解質異常」
拡張検索	「陰性U波」
関連記事	「U」

「100C021」

　　[★]

次の文を読み、19～21の問いに答えよ。
28歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴： 6年前、入社時の健康診断で高血糖と尿糖とを指摘されたが、症状がないため放置していた。半年前からロ渇と多尿とがあり、ジュースやスポーツドリンクをよく飲むようになっていた。最大体重27歳時94kgであった。1か月前から体重が急激に減少し、倦怠感が増強していた。今朝からぐったりとなり意識がもうろうとなった。
既往歴：子供のころから肥満であった。
家族歴：父と兄とが糖尿病である。
現症：傾眠傾向で、大声で呼ぶと開眼する。身長176cm、体重84kg。体温 36.2℃。呼吸数22/分。脈拍96/分、整。血圧132/88mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めず、眼球結膜に黄疸を認めない。口唇と舌とは乾燥している。心雑音は聴取しない。肝は右肋骨弓下に2ｃｍ触知する。浮腫は認めない。アキレス腱反射は両側消失している。
検査所見：尿所見：比重1.036、蛋白(-)、糖4＋、ケトン体3＋。血液所見：赤血球480万、Hb14.6g/dl、Ht46％、白血球9,800、血小板22万。血清生化学所見：血糖820mg/dl、HbA1C14.6％(基準4.3～5.8)、総蛋白7.4g/dl、アルブミン3.8g/dl、尿素窒素34mg/dl、総コレステロール282mg/dl、トリグリセライド340mg/dl、AST32単位、ALT48単位。

この患者の治療中に注意すべき心電図所見はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［100C020］←［国試_100］→［100C022］

「103A045」

　　[★]

28歳の女性。1か月前からの立ちくらみを主訴に来院した。2年前から浮腫を訴え、近医で利尿薬の投与を受けていた。脈拍84/分、整。血圧92/54mmHg。血液生化学所見：Na 142mEq/l、K 2.1mEq/l、Cl 92mEq/l。
みられるのはどれか。2つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［103A044］←［国試_103］→［103A046］

「心電図」

　　[★]

英: electrocardiogram ECG, electrocardiography
同: elektrokardiogramm EKG

図：PT.268,279(心臓の構造と興奮伝導系)
心電図の読み方：PHD.108

概念

心臓全体の電気的活動を体表面から経時的に記録したもの。
特殊心筋の活動電位は記録されない。固有心筋の活動電位のみ

医学大事典より

心臓は拍動のたびに電気を発生し、これを心起電力(cardiac electromotive force)と呼ぶ。
心起電力により体表面に電流が流れると四肢や胸壁など、体表面の異なった部位間に電位差が生じる。
この電位差を導出するための装置を心電計と呼び、心電計により時間軸に沿って記録された電位の変化を心電図という。

意義

心電図は心臓の電気的興奮の伝達を記録したものである。P波は心房の脱分極を、QRS波は心室の心筋細胞の脱分極を表す。T波は心室の再分極を表す。つまり心筋の異常がある場合何かしらの変化が心電図上に表れるということである。心電図は身体に侵襲的な影響を及ぼさない検査である。このことはこの検査を心臓の疾患を疑ったら即行ってよいということである。
心電図は、不整脈、心筋梗塞、心筋虚血、心膜炎、心房負荷、心室肥大・心室拡大、電解質異常などの判断に有用である。

施行する目的

心臓疾患疑い(狭心症・心筋梗塞・不整脈など)
スクリーニング(学校検診、職場検診など)

心電図の種類

臨床では一般に標準12誘導心電図が良く用いられる

電極の部位による分類

体表の誘導
体内の誘導

食道内心電図
心腔内心電図
ヒス束心電図

表現形式による分類

ベクトル心電図：心起電力をベクトル環として三次元的に描く
スカラー心電図：時間軸に沿った電位の記録

心電図の記録サイズ

縦軸：10mm = 1mV
横軸： 5mm = 0.2s

標準12誘導心電図

標準肢誘導(I,II,III) + 単極肢誘導(aVR, aVF, aVL) + 胸部誘導(V1, V2, V3, V4, V5, V6) = 12誘導

電極の取り付け位置・電極の色

単極肢誘導

右手首	左手首
右足首	左足首

単極胸部誘導

EAB.5改変

V1	右第4肋間	赤
V2	左第4肋間	黄
V3	V2とV4の中点	緑
V4	左第5肋間かつ鎖骨中線	茶
V5	V4と同じ高さで前腋窩線との交点	黒
V6	V4と同じ高さで中腋窩線との交点	紫

心電図の波

6つの棘波よりなる

P波：心房の電気的興奮。：0.12-0.20s (3-5mm)
QRS複合：心室の電気的興奮：0.06-0.15s　：正常; 0.06-0.08s (1.5-2mm), 不完全脚ブロック; 0.08-0.12s (2-3mm), 完全脚ブロック ≧0.12s (≧3mm)
T波：心室の再分極(心室筋興奮の回復過程)：
U波

心電図の波の間隔

PQ時間：房室間伝導遅延：0.12-0.20s
QT時間：電気的心室収縮時間:心拍数と相関関係がある

QTc=QT/sqrt(RR)

心拍数によらずほぼ一定の値を示す

RR：心臓の一周期
TP：心臓の弛緩期

正常心電図における波

I,IIにおいてP, QRS, Tが全て正　→　100G096

心電図による得られる情報 (SP.536)

心臓における興奮の発生と伝達の過程を可視化

1. 心臓内の興奮伝導の障害

ex. 房室ブロック

2. 不整脈：脈拍のリズムと心拍数の異常

ex. 心房粗動、心室細動

3. 冠循環の異常

ex. 心筋梗塞

4. 心室肥大

5. 血漿中の電解質濃度の異常

各誘導で取りやすい所見

第II誘導：P波の描出
V5誘導：虚血性変化

特徴的な所見

V1R↑：右室肥大、右脚ブロック、後壁梗塞、WPW症候群
V5R↑：左室肥大
V6Q ：TGA、単心室、右胸心、筋ジストロフィー、VSD、後壁側壁梗塞 (QB.C-377)

新生児・幼小児の心電図

SPE.428-

電気軸：右軸偏位　→　左軸偏位　　胎児循環では右心系が主に体循環に関わっていたが、成人で見られる循環では左心系が関わる。生後一ヶ月らいまでは+120～130°程度の右軸偏位
呼吸性不整脈：小児では顕著。吸気時に心拍数増加、呼気時に心拍数減少
右室肥大：新生児～乳児では肺血管抵抗がまだ高いために右室肥大が持続。

心電図と心疾患

狭心症:血液が不足する状態

労作性狭心症：心内膜側での虚血、ST低下
異型狭心症　：貫通性の虚血　　、ST上昇　←　冠動脈の攣縮による

心筋梗塞

心臓を栄養している血管が急激に閉塞するため、全く血液が供給されない状態。
急性期と慢性期では異なった心電図をとる。
異常Q、ST上昇、冠性T

QT延長症候群

心臓に器質的疾患を持たないにもかかわらず、心電図上でQT時間の延長(QT時間が0.46秒以上)を認める病態。

疾患と心電図

心膜炎心外膜炎：90%の患者に異常が見られる。aVR, V1を除いたST上昇。いくつかの電極でPR部の低下(PR segment depression)
肺性心(肺気腫)：肺性P、不完全右脚ブロック、右軸偏位、V1-V3のT波陰転・平坦化、II,III,aVFでST低下。肺高血圧、最初の3つは右室負荷を反映
肥大型心筋症：ST-T変化(ストレイン型の陰性T波は、上に凸のST低下を伴い、非対称性陰性T波)。Sv1, Rv5の増大。QRS時間の延長。
心房中隔欠損症：PR延長、不完全右脚ブロック、右軸偏位。右心系の容量負荷による遠心性心肥大。
心室中隔欠損症：
ブルガダ症候群：右側胸部誘導(V1-V2(V3))のST上昇(coved型あるいはsaddle back型) 。完全あるいは不完全右脚ブロック様QRS波形(つまり、V1-V3でJ波が見られる)。
脚ブロック

右脚ブロック：V1,V2でrsR'
左脚ブロック：V1,V2でQSパターン

WPW症候群：Δ波。PQ短縮、QRS延長。V1に特徴的変化「A型: 高いR波。左室自由壁」「B型: rS型。右側」「C型: Qr/QS。中隔」

肺血栓塞栓症：右側胸部誘導の陰性Ｔ波、洞性頻脈、SⅠQⅢTⅢ、右脚ブロック、ST低下、肺性P、時計方向回転
肺気腫：V1,V2でrS/QSパターン

注意点

胸をさらすことになるので、女性の患者では特に配慮する。誘導の電極が正しい位置に貼られていないと記録される結果が異なってくるので、正確な位置に貼る。また、心電図は筋肉の活動も拾ってしまうので、筋緊張を和らげるため患者にはリラックスしてもらい、リラックスできる状況を作ることを心がける。

参考

http://www.cardiac.jp/

「電解質異常」

　　[★]

英: electrolyte abnormality
同: 電解質失調 electrolyte disturbance、電解質平衡異常 electrolyte imbalance
関: 確認テスト電解質

see 電解質異常.xls

基準値

			臨床検査法提要第32版		施設基準値
Na+			136～145	mEq/l	138～145	mEq/ｌ
K+			3.4～4.5	mEq/l	3.5～4.8	mEq/ｌ
Cl-			100～108	mEq/l	99～107	mEq/ｌ
HCO3-			22～26	mEq/l
アニオンギャップ			12±4	mEq/l
総Ca			8.6～10.1	mg/dl	8.8～10.0	mg/dl
イオン化Ca			1.15～1.30	mmol/l
無機リン	IP	成人	2.2～4.1	mg/dl	2.7～4.5	mg/dl
		小児	4.0～7.0
Mg			1.8～2.3	mg/dl	1.8～2.4	mg/dl

心電図との関連

also see YN.D-149

	高	低
カリウム	高カリウム血症	低カリウム血症
カリウム	テント状T	T波平坦化 U波出現
カルシウム	高カルシウム血症	低カルシウム血症
カルシウム	QT短縮	QT延長
マグネシウム	高マグネシウム血症	低マグネシウム血症
マグネシウム		QT延長

カリウム

高カリウム血症 YN.D-142

テント状T、P波消失、QRS延長、サインカーブ、心室細動

静止膜電位の上昇(脱分極)

QRS波延長：(伝導速度の低下)細胞外K濃度が高い→活性化状態にあるNaチャネルが少なく、心筋細胞の脱分極第0相におけるNaの流入速度が低下→活動電位発生の時間が遷延

低カリウム血症 YN.D-141

T波の減高、U波の出現、ST低下、陰性T波

静止膜電位の低下(過分極)

QRS幅延長?????

カルシウム

高カルシウム血症

QT短縮(ST短縮)

カルシウムの流入速度が速くなる？

QRS幅拡大することがある

低カルシウム血症

QT延長(ST延長)、心収縮力低下。QRSの延長なし

カルシウムの流入速度が遅くなる感じ？

低Ca血症+低Mg血症でAPD延長と早期後脱分極(EAD)によるtorsade de pointesのリスクが高まる

QRS幅は変化なし

マグネシウム

高マグネシウム血症

低マグネシウム血症

QT延長

「陰性U波」

　　[★]

関: U波、陰性T波

左室肥大、左前下行枝領域の虚血

「U」

　　[★]

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U波

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