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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/06/22 12:59:36」(JST)

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Enterococcus is a large genus of lactic acid bacteria of the phylum Firmicutes. Enterococci are Gram-positive cocci that often occur in pairs (diplococci) or short chains, and are difficult to distinguish from streptococci on physical characteristics alone.^[2] Two species are common commensal organisms in the intestines of humans: E. faecalis (90-95%) and E. faecium (5-10%). Rare clusters of infections occur with other species, including E. casseliflavus, E. gallinarum, and E. raffinosus.^[2]

Physiology and classification

Enterococci are facultative anaerobic organisms, i.e., they are capable of cellular respiration in both oxygen-rich and oxygen-poor environments.^[3] Though they are not capable of forming spores, enterococci are tolerant of a wide range of environmental conditions: extreme temperature (10-45°C), pH (4.5-10.0) and high sodium chloride concentrations.^[4]

Enterococci typically exhibit gamma-hemolysis on sheep's blood agar.^[5]

History

Members of the genus Enterococcus (from Greek έντερο, éntero, "intestine" and κοκκος, coccos, "granule") were classified as Group D Streptococcus until 1984, when genomic DNA analysis indicated a separate genus classification would be appropriate.^[6]

Pathology

Important clinical infections caused by Enterococcus include urinary tract infections, bacteremia, bacterial endocarditis, diverticulitis, and meningitis.^[4]^[5] Sensitive strains of these bacteria can be treated with ampicillin, penicillin and vancomycin.^[7] Urinary tract infections can be treated specifically with nitrofurantoin, even in cases of vancomycin resistance.^[8]

From a medical standpoint, an important feature of this genus is the high level of intrinsic antibiotic resistance. Some enterococci are intrinsically resistant to β-lactam-based antibiotics (penicillins, cephalosporins, carbapenems), as well as many aminoglycosides.^[5] In the last two decades, particularly virulent strains of Enterococcus that are resistant to vancomycin (vancomycin-resistant Enterococcus, or VRE) have emerged in nosocomial infections of hospitalized patients, especially in the US.^[4] Other developed countries, such as the UK, have been spared this epidemic, and, in 2005, Singapore managed to halt an epidemic of VRE.^[9] VRE may be treated with quinupristin/dalfopristin (Synercid) with response rates of approximately 70%.^[10] Tigecycline has also been shown to have anti-enterococcal activity as has rifampicin.^{[citation needed]}

Enterococcal meningitis is a rare complication of neurosurgery. It often requires treatment with intravenous or intrathecal vancomycin, yet it is debatable as to whether its use has any impact on outcome: the removal of any neurological devices is a crucial part of the management of these infections.^[11] New epidemiological evidence has shown that enterococci are major infectious agent in chronic bacterial prostatitis^{[citation needed]}. Enterococci are able to form biofilm in the prostate gland making their eradication difficult.

Water quality

In bodies of water, the acceptable level of contamination is very low; for example in the state of Hawaii, and most of the United States, the limit for water off its beaches is a five-week geometric mean of 35 colony-forming units per 100 ml of water, above which the state may post warnings to stay out of the ocean.^[12] In 2004, Enterococci sp. took the place of fecal coliforms as the new USA federal standard for water quality at public saltwater beaches and E. coli at freshwater beaches.^[13] It is believed to provide a higher correlation than fecal coliform with many of the human pathogens often found in city sewage.^[14]

References

^ LPSN entry for Enterococcus
^ ^a ^b Gilmore MS et al., eds. (2002). The Enterococci: Pathogenesis, Molecular Biology, and Antibiotic Resistance. Washington, D.C.: ASM Press. ISBN 978-1-55581-234-8.
^ Fischetti VA, Novick RP, Ferretti JJ, Portnoy DA, Rood JI, ed. (2000). Gram-Positive Pathogens. ASM Press. ISBN 1-55581-166-3.
^ ^a ^b ^c Fisher K, Phillips C (June 2009). "The ecology, epidemiology and virulence of Enterococcus". Microbiology 155 (Pt 6): 1749–57. doi:10.1099/mic.0.026385-0. PMID 19383684.
^ ^a ^b ^c Ryan KJ, Ray CG, ed. (2004). Sherris Medical Microbiology (4th ed.). McGraw Hill. pp. 294–5. ISBN 0-8385-8529-9.
^ Schleifer KH; Kilpper-Balz R (1984). "Transfer of Streptococcus faecalis and Streptococcus faecium to the genus Enterococcus nom. rev. as Enterococcus faecalis comb. nov. and Enterococcus faecium comb. nov.". Int. J. Sys. Bacteriol. 34: 31–34. doi:10.1099/00207713-34-1-31.
^ Pelletier LL Jr. (1996). Microbiology of the Circulatory System. in: Baron's Medical Microbiology (Baron S et al., eds.) (4th ed.). Univ of Texas Medical Branch. ISBN 0-9631172-1-1.
^ Zhanel GG, Hoban DJ, Karlowsky JA (January 2001). "Nitrofurantoin is active against vancomycin-resistant enterococci". Antimicrob. Agents Chemother. 45 (1): 324–6. doi:10.1128/AAC.45.1.324-326.2001. PMC 90284. PMID 11120989.
^ Kurup, Asok; Chlebicki, M.P.; Ling, M.L.; Koh, T.H.; Tan, K.Y.; Lee, L.C.; Howe, K.B.M. (April 2008). "Control of a hospital-wide vancomycin-resistant Enterococci outbreak". American Journal of Infection Control 36 (3): 206–211. doi:10.1016/j.ajic.2007.06.005. Retrieved 26 November 2014.
^ Tünger A, Aydemir S, Uluer S, Cilli F (2004). "In vitro activity of linezolid & quinupristin/dalfopristin against Gram-positive cocci". Indian J Med Res 120 (6): 546–52. PMID 15654141.
^ Guardado R; Asensi V; Torres JM et al. (2006). "Post-surgical enterococcal meningitis: clinical and epidemiological study of 20 cases". Scand. J. Infect. Dis. 38 (8): 584–8. doi:10.1080/00365540600606416. PMID 16857599.
^ "Clean Water Branch" (PDF). Hawaii State Department of Health. Retrieved 2012-05-18.
^ "Water Quality Standards for Coastal and Great Lakes Recreation Waters; Final Rule". Federal Register 69 (220): 67218–67243. 16 November 2004. Retrieved 26 November 2014.
^ Jin G, Jeng HW, Bradford H, Englande AJ (2004). "Comparison of E. coli, enterococci, and fecal coliform as indicators for brackish water quality assessment". Water Environ. Res. 76 (3): 245–55. doi:10.2175/106143004X141807. PMID 15338696.

UpToDate Contents

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1. 腸球菌感染症の治療 treatment of enterococcal infections
2. 腸球菌の微生物学 microbiology of enterococci
3. 腸球菌における抗菌薬耐性の機構 mechanisms of antibiotic resistance in enterococci
4. 固有弁心内膜炎の抗菌療法 antimicrobial therapy of native valve endocarditis
5. バンコマイシン耐性腸球菌の疫学、予防および管理 epidemiology prevention and control of vancomycin resistant enterococci

English Journal

Evaluation of humoral immune response to nosocomial pathogen and functional status in elderly patients with sepsis.

Jeong SJ, Yoon SS, Han SH, Yong DE, Kim CO, Kim JM.SourceDepartment of Internal Medicine and AIDS Research Institute, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Republic of Korea.
Archives of gerontology and geriatrics.Arch Gerontol Geriatr.2014 Jan-Feb;58(1):10-4. doi: 10.1016/j.archger.2013.07.001. Epub 2013 Aug 30.
The clinical significance of humoral immune response to nosocomial pathogens and functional status in elderly patients with sepsis is not clear. We evaluated the humoral immune to nosocomial pathogens and the effect of functional dependencies on clinical outcomes among elderly patients with sepsis.
PMID 23998496

Reply to "Breakthrough Bacteremia by Linezolid-Susceptible Enterococcus faecalis under Linezolid Treatment in a Severe Polytrauma Patient".

Morata L, Mensa J, Soriano A.SourceDepartment of Infectious Diseases, Hospital Clínic of Barcelona, Barcelona, Spain.
Antimicrobial agents and chemotherapy.Antimicrob Agents Chemother.2013 Dec;57(12):6413-4. doi: 10.1128/AAC.01587-13.
PMID 24222609

Breakthrough Bacteremia by Linezolid-Susceptible Enterococcus faecalis under Linezolid Treatment in a Severe Polytrauma Patient.

Arena F, Giani T, Galano A, Pasculli M, Peccianti V, Cassetta MI, Novelli A, Rossolini GM.SourceDepartment of Medical Biotechnologies, University of Siena, Siena, Italy.
Antimicrobial agents and chemotherapy.Antimicrob Agents Chemother.2013 Dec;57(12):6411-2. doi: 10.1128/AAC.01112-13.
PMID 24222608

Japanese Journal

小児科病棟から分離されたLinezolid耐性Enterococcus faecalisの分子疫学解析

二本柳伸,安達譲,小貫智世 [他]
感染症学雑誌 = The journal of Japanese the Association for Infectious Diseases 86(5), 555-562, 2012-09
NAID 40019436604

Immunomodulatory properties of Enterococcus faecium JWS 833 isolated from duck intestinal tract and suppression of Listeria monocytogenes infection

Choi Hyun Jong,Shin Myeong Su,Lee Sang Myeong [他]
Microbiology and immunology 56(9), 613-620, 2012-09
NAID 40019409037

Related Pictures

★リンクテーブル★

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「感染性心内膜炎」

Enterococcus
Classification and external resources
ICD-9	041.04

Enterococcus
	Enterococcus sp. infection in pulmonary tissue
Scientific classification
Kingdom:	Bacteria
Division:	Firmicutes
Class:	Bacilli
Order:	Lactobacillales
Family:	Enterococcaceae
Genus:	Enterococcus; (ex Thiercelin & Jouhaud 1903); Schleifer & Kilpper-Bälz 1984
Species
	Enterococcus alcedinis; Enterococcus aquimarinus; Enterococcus asini; Enterococcus avium; Enterococcus caccae; Enterococcus camelliae; Enterococcus canintestini; Enterococcus canis; Enterococcus casseliflavus; Enterococcus cecorum; Enterococcus columbae; Enterococcus devriesei; Enterococcus diestrammenae; Enterococcus dispar; Enterococcus durans; Enterococcus eurekensis; Enterococcus faecalis; Enterococcus faecium; Enterococcus gallinarum; Enterococcus gilvus; Enterococcus haemoperoxidus; Enterococcus hermanniensis; Enterococcus hirae; Enterococcus italicus; Enterococcus lactis; Enterococcus lemanii; Enterococcus malodoratus; Enterococcus moraviensis; Enterococcus mundtii; Enterococcus olivae; Enterococcus pallens; Enterococcus phoeniculicola; Enterococcus plantarum; Enterococcus pseudoavium; Enterococcus quebecensis; Enterococcus raffinosus; Enterococcus ratti; Enterococcus rivorum; Enterococcus rotai; Enterococcus saccharolyticus; Enterococcus silesiacus; Enterococcus solitarius; Enterococcus sulfureus; Enterococcus termitis; Enterococcus thailandicus; Enterococcus ureasiticus; Enterococcus ureilyticus; Enterococcus viikkiensis; Enterococcus villorum; Enterococcus xiangfangensis;

　　[★]

英: infective endocarditis, IE
関: 心内膜炎、細菌性心内膜炎

概念

感染性心内膜炎は弁膜や心内膜、大血管内膜に細菌集蔟を含む疣腫(vegetation)(注1)を形成し、菌血症、血管塞栓、心障害など多彩な臨床症状を呈する全身性敗血症性疾患である。感染性心内膜炎はそれほど頻度の多い疾患ではないがいったん発症すれば、的確な診断の下、適切な治療が奏功しないと多くの合併症を引き起こし、ついには死に至る。(ガイドライン.1)

疫学

緑色連鎖球菌が感染性心内膜炎の原因として最多である。(YN.C-129)
院内発症：Streptococcus viridans ＞ブドウ球菌＞腸球菌
院外発症：ブドウ球菌(Staphylococcus aureus > CNS ) ＞ Streptococcus viridans

発症のメカニズム

非細菌性血栓性心内膜炎(nonbacterial thrombogenic endocarditis, NBTE)は次の2つの影響で生じるとされる；(1)弁膜疾患や先天性心疾患に伴う異常血流、(2)人工弁置換術語例など異物の影響。非細菌性血栓性心内膜炎の存在下で一過性の菌血症(医原性など)すると、NBTEに病原体が付着・増殖し疣腫が形成される。疣腫は僧帽弁の心房側、半月弁の心室など逆流血流がアル部位や、シャント血流や狭窄血流の異常ジェット血流が心内膜面にある所に認められる。(ガイドライン.1改変)
ジェット血流の存在が発症に関わっているので、軽症の弁膜症の方がジェット血流を来しやすい。従って、心内膜炎も来しやすい。(QB.C-454)

リスクファクター

心室中隔欠損(VSD)、動脈管開存症(PDA)(QB CBT vol2 p.221)
僧帽弁閉鎖不全症(MR)、大動脈弁閉鎖不全症(AR)で起こりやすい (QB CBT vol2 p.221)
心房中隔欠損(ASD)、僧帽弁狭窄症(MS)で起こりにくい(QB CBT vol2 p.221)

資料(1)より

人工弁置換患者：(感染性心内膜炎による？)手術例の3分の2を占める！
心内膜炎の既往を有する患者：再発しやすい
先天性心疾患：心房中隔欠損症(ASD)(二次口型)を除いてほとんどの先天性心疾患がハイリスク群となる。

動脈管開存症、心室中隔欠損症、大動脈縮窄症
心房中隔欠損症(一次口型)：僧帽弁閉鎖不全症の合併などを有する場合が多いため

大動脈二尖弁：0.5-1.0％に存在するとされ、また感染性心内膜炎患者の約20%程度が大動脈二尖弁
大動脈弁閉鎖不全症(AR)、僧帽弁閉鎖不全症(MR)、僧帽弁逸脱症(MVP)はリスクとなる

ASはARよりリスクは小さいとされ、MSについてはハイリスクかは議論が分かれている。

閉塞型肥大型心筋症：ハイリスク群とのコンセンサスがある
中心静脈カテーテル留置患者

分類

経過

急性感染性心内膜炎：ブドウ球菌
亜急性感染性心内膜炎：緑色連鎖球菌、腸球菌、心筋

病原体を細菌に限定

急性細菌性心内膜炎：強毒菌(Staphylococcus aureus)。健常人にでも起こる：ブドウ球菌
亜急性細菌性心内膜炎：弱毒菌(Staphylococcus viridans)。弁に障害がある人によく起こる：緑色連鎖球菌、腸球菌

宿主の要因

native valve endocarditis：心内膜炎患者の60-80%を占める
prosthetic valve endocarditis：Staphylococcus epidermidisが病原体であることが普通
endocarditis in the setting of intravenous drug abuse：右心系の弁に起こりやすい

検査

心エコー：疣贅
血液培養：診断のために必要

臨床経過

菌血症が起こってから，症状の発現までの期間は短く、80％以上の例では2週間以内(ガイドライン.1)。

身体所見

感染性心内膜炎の身体所見JaRO　→ ジェーンウェー病変(Janeway斑)、ロス斑(Roth斑)、オスラー結節(Osler結節)

症状

亜急性感染性心内膜炎

非特異的な症状(発熱・全身倦怠感、食欲不振、体重減少、関節痛)が徐々に進展。

急性感染性心内膜炎

高熱を呈し、心不全症状の急激な進行

心臓外の合併症

ガイドライン.1

塞栓症

頻度：27-45%
好発時期：発症後2週間
検査：CTなど
好発部位：中枢神経系(60-70%)、脾臓、腎臓、肺、末梢動脈、冠動脈、肝臓、腸間膜動脈

脾臓：脾梗塞、脾膿瘍、脾破裂
肺梗塞：IE全体の9-11%の頻度で見られる。右心系の疣腫(三尖弁、肺動脈弁、右室流出路)
腎障害

脳合併症

原因：疣贅による脳動脈の塞栓
頻度20-40%
感染性心内膜炎初発症状としての脳合併症：47%
種類：脳梗塞、一過性脳虚血発作、脳出血、脳動脈流、髄膜炎、脳膿瘍、てんかん発作

感染性動脈瘤

好発部位：脳(→脳動脈瘤)

感染性脳動脈瘤

頻度：1.2-5.6%
症状：頭痛、知覚障害、脳神経症状
好発部位：中大脳動脈領域(二次分岐部)

診断

1. (QB CBT vol2 p.222)

病歴：先天性心疾患、弁膜症の既往、抜歯・手術後の発熱の遷延
血液培養：起炎菌の検出
心エコー：疣贅

2. Duke criteria(HIM.792)

Dukeの診断基準

ガイドライン.1より抜粋

IE 確診例

Ⅰ．臨床的基準

大基準2 つ，または大基準1 つと小基準3 つ，または小基準5 つ

（大基準）

1．IE に対する血液培養陽性

A．2回の血液培養で以下のいずれかが認められた場合

(i) Streptococcus viridans（注1），Streptococcus bovis，HACEKグループ，Staphylococcus aureus
(ii) Enterococcus が検出され（市中感染），他に感染巣がない場合（注2）

B．つぎのように定義される持続性のIE に合致する血液培養陽性

(i) 12 時間以上間隔をあけて採取した血液検体の培養が2 回以上陽性
(ii)3 回の血液培養すべてあるいは4 回以上の血液培養の大半が陽性（最初と最後の採血間隔が1 時間以上）

C．1 回の血液培養でもCoxiella burnetii が検出された場合，あるいは抗phase1 IgG 抗体価800 倍以上（注3）

2．心内膜が侵されている所見でAまたはB の場合（注4）

A．IEの心エコー図所見で以下のいずれかの場合

(i) 弁あるいはその支持組織の上，または逆流ジェット通路，または人工物の上にみられる解剖学的に説明のできない振動性の心臓内腫瘤
(ii)膿瘍
(iII) 人工弁の新たな部分的裂開

B．新規の弁閉鎖不全（既存の雑音の悪化または変化のみでは十分でない）

（小基準）（注5）

1．素因：素因となる心疾患または静注薬物常用
2．発熱：38.0℃以上
3．血管現象：主要血管塞栓，敗血症性梗塞，感染性動脈瘤，頭蓋内出血，眼球結膜出血，Janeway病変
4．免疫学的現象：糸球体腎炎，Osler結節，Roth斑，リウマチ因子
5．微生物学的所見：血液培養陽性であるが上記の大基準を満たさない場合，またはIE として矛盾のない活動性炎症の血清学的証拠

Ⅱ．病理学的基準

菌：培養または組織検査により疣腫，塞栓化した疣腫，心内膿瘍において証明，あるいは病変部位における検索：組織

学的に活動性を呈する疣贅や心筋膿瘍を認める

IE 可能性

大基準1 つと小基準1 つ，または小基準3 つ（注6）

否定的

心内膜炎症状に対する別の確実な診断，または

心内膜炎症状が4 日以内の抗菌薬により消退，または

4 日以内の抗菌薬投与後の手術時または剖検時にIE の病理学所見なし

注1）本ガイドラインでは菌種の名称についてはすべて英語表記とし通例に従って Streptococcus viridans 以外はイタリック体で表示した．

注2） Staphylococcus aureus は，改訂版では，i)に含まれるようになった．

注3）本項は改訂版で追加された．

注4）改訂版では，人工弁置換例，臨床的基準でIE可能性となる場合，弁輪部膿瘍などの合併症を伴うIE，については，経食道心エコー図の施行が推奨されている．

注5）改訂版では，“心エコー図所見：IEに一致するが，上記の大基準を満たさない場合”，は小基準から削除されている

注6）改訂版では，“IE可能性”は，このように変更されている

治療

QB.C-454

緑色連鎖球菌：ペニシリンG(大量投与)
腸球菌：ペニシリン＋アミノグリコシド系抗菌薬
黄色ブドウ球菌：第1-2世代セフェム系抗菌薬＋アミノグリコシド系抗菌薬

外科的治療

ガイドライン.1

以下の病態が観察されるか予想されるときに手術適応を考慮。

1. うっ血性心不全
2. 抵抗性感染
3. 感染性塞栓症

うっ血性心不全

抵抗性感染

感染性塞栓症