骨盤骨折

出典: meddic

pelvic fracture
fractura pelvis
骨盤骨折

研修医当直御法度 第5版 p.204


骨盤の単独骨折 (SOR.680)

  • 裂離骨折 avulsion fracture
  • 筋起始部が脆弱で骨単核の融合する直前、すなわち中高生の年齢に好発
  • 縫工筋  -上前腸骨棘骨折
  • 大腿直筋 -下前腸骨棘骨折
  • 大腿二頭筋-坐骨結節骨折

骨盤輪の骨折と脱臼 (SOR.681)

  • 恥骨骨折坐骨骨折:骨盤骨折の中で最も多く35-50%を占める
  • 恥骨結合離開:
  • 腸骨垂直骨折
  • 骨盤輪二重骨折
  • 跨坐骨折
  • マルゲーニュ骨折

SLE.127

  • 骨盤半側骨折。恥骨結合離開、恥骨弓骨折、腸仙骨関節離開、腸骨翼骨折、仙骨骨折などが発生し、前方骨盤環と後方骨盤環の連続性が立たれた状態。
  • 高度の後腹膜血腫(2000-3000ml)、骨盤臓器損傷を合併することが多く、重症。

重度の骨盤の多発骨折 SOR.682-683

合併症

  • 出血性ショック
  • 臓器障害
  • 前方骨盤輪骨折による膀胱・尿道の損傷が重要。10%の骨盤骨折にみられ、損傷を合併した例の死亡率は5-10%。
  • 初診時に自力排尿が可能で尿中に出血を認めない場合以外には、カテーテルの挿入を試みて尿路損傷・出血の有無を確認しなければならない。無理に施行すると損傷を拡大することがあるので慎重に行う。
  • 外尿道口に血液が認められている場合には尿道損傷が疑われる。

治療

YN.L41

血圧低下と共に尿量が減少したら、まず輸血をおこなう
  • 1. 輸液、輸血
  • 2. シーツパッキング、サムスリング
  • 3. 動脈塞栓術
  • 4. 骨盤創外固定
  • 5. カンパス牽引


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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』「2014/10/04 17:32:16」(JST)

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和文文献

  • SF-094-1 重症骨盤骨折に対する積極的TAE療法の成果(サージカルフォーラム(94)救急・外傷-1,第111回日本外科学会定期学術集会)
  • 川嶋 隆久,吉田 剛,陵城 成浩,加藤 隆之,岡田 直己,村田 晃一,渡邊 友紀子,板垣 有亮,石井 昇
  • 日本外科学会雑誌 112(臨時増刊号_1・2), 452, 2011-05-25
  • NAID 110008684121
  • VP-022 骨盤骨折による後部尿道完全断裂に対する後部尿道再建術(尿路結石・失禁・尿道,一般演題ビデオ,第99回日本泌尿器科学会総会)
  • 堀口 明男,東 隆一,辻田 裕二郎,吉井 貴彦,早川 正道,住友 誠,浅野 友彦
  • 日本泌尿器科學會雜誌 102(2), 398, 2011-03-20
  • NAID 110008612366
  • 安定型骨盤骨折で, ショックをきたした1例
  • 森田 侑吾,藤原 正利,和田山 文一郎,中井 一成,吉田 圭二,原田 豪人
  • 中部日本整形外科災害外科学会雑誌. 中部日本整形外科災害外科学会抄録 54(2), 283-284, 2011-03-01
  • NAID 10029071743
  • 腰椎破裂骨折を合併した不安定型骨盤骨折に対する治療経験 : Spinal instrumentation を用いた後方固定法
  • 織田 徹也,鳥尾 哲矢,白川 哲也,河野 義彦,織田 弘美
  • 骨折 33(1), 89-93, 2011-02-25
  • NAID 10029543007

関連リンク

骨盤骨折は、交通事故、墜落外傷等の大きな外力が加わった時におこります。座れない 、自力で体を動かせない等の激痛を伴う症状や、大量出血を伴う場合、ショック状態に なる事もあります。
骨盤骨折<外傷>。骨盤骨折とはどんな外傷か 骨盤は左右の恥骨(ちこつ)、坐骨(ざこ つ)、腸骨と仙骨(せんこつ)で構成されており、後方は仙腸(せんちょう)関節、前方は恥骨 結合で融合されています。 骨盤輪のなかにはS状結腸 gooヘルスケア 家庭の医学。

関連画像


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骨盤骨折の分類 (fig。2)寛骨臼 骨折 の 治療骨盤 輪 骨折骨盤 拡大 写真図 3 図4骨盤 骨折 例骨盤骨折整復手術


★リンクテーブル★
国試過去問108G042」「094A067
リンク元マルゲーニュ骨折」「デュベルネ骨折」「骨盤骨単独骨折」「骨盤輪骨折」「恥骨骨折
関連記事骨折」「骨盤」「骨盤骨

108G042」

  [★]

  • 乗用車とトラックとが衝突し 5人が受傷した。搬送にはドクターヘリ 1機、救急車 1台、警察車両 1台しか使えず、それぞれ現場で待機している。近くの救急医療機関は陸路で 40分の距離にある。
  • ドクターヘリ搬送すべき患者はどれか。
  • a 10歳の男児。前額部から出血があり大声で泣いている。
  • b 20歳の女性。骨盤骨折がありショック状態で顔面蒼白である。
  • c 30歳の男性。開放創はなく泥酔状態で暴れ抑え切れない。
  • d 40歳の女性。右大腿骨骨折で痛がり手術が必要である。
  • e 50歳の男性。頸部轢断で頭部が体幹から分離している。


[正答]


※国試ナビ4※ 108G041]←[国試_108]→[108G043

094A067」

  [★]

a. 頭蓋骨骨折
b. 胸水貯留
c. 多発性肋骨骨折
d. 穿通性腹部外傷
e. 骨盤骨折

マルゲーニュ骨折」

  [★]

Malgaigne fracture
マルゲーヌ骨折重複性垂直骨盤輪骨折 重複性垂直骨盤骨折 double vertical fracture in pelvic ring
骨折骨盤骨折デュベルネ骨折
  • 全骨折の10%を占める
  • 検査はCT、血管造影



国試



デュベルネ骨折」

  [★]

Duverney fracture
デュヴェルネ骨折Duverney骨折
骨折骨盤骨折
[show details]



骨盤骨単独骨折」

  [★]

isolated fractures of the pelvic bones
骨盤骨折


骨盤輪骨折」

  [★]

pelvic ring fracture
骨盤骨折


恥骨骨折」

  [★]

pubic fracture
骨盤骨折


骨折」

  [★]

fracture

高齢者における骨折の好発部位

参考1

多い

  • 上腕骨頚部:転倒して手を伸ばしてついた、直接方外側を打った場合に外科頚骨折しやすい。特に高齢者、特に女性に多い。
  • 橈骨遠位部:コーレス骨折(Colles骨折)は10歳前後の小児と骨粗鬆症を有する老人に多い。
  • 椎骨(椎体圧迫骨折):骨粗鬆症を生じている女性に多い。
  • 大腿骨頚部

やや多い

  • 肋骨
  • 上腕骨遠位部
  • 坐骨?
  • 大腿骨遠位部
  • 脛骨近位部
  • 脛骨位部

小児の骨折

小児骨折

骨折による骨癒合しにくい部位

血流が乏しいことによる
  • 大腿骨頚部内側骨折、手根骨舟状骨骨折、脛骨中下1/3骨折、距骨骨折

骨折による出血量

SOR.631
  • 開放骨折の場合には2倍の出血量が予想される。
骨盤骨折 1000-5000ml
大腿骨骨折 500-1000ml
脛骨骨折 500ml
上腕骨骨折 350ml

診察

  • 1. 皮下骨折/開放骨折
  • 2. 血管損傷の有無
  • 3. 末梢神経損傷の有無
  • 4. 軟部組織の損傷
  • 5. 受傷部位周辺臓器の損傷
  • 6. 受傷後の時間経過

参考

  • 1. 高齢者の転倒障害
http://www.biomech.mech.nagoya-u.ac.jp/iplweb/impact_bio/pdf/1st/Harada.pdf




骨盤」

  [★]

pelvis (Z)
小骨盤


  • N.340-341,342(性差) KA.435(性差, 上面)

血管分布

動脈

  1. 内腸骨動脈
  2. 卵巣動脈
  3. 正中仙骨動脈
  4. 上直腸動脈

静脈

  1. 内腸骨静脈
  2. 卵巣静脈精巣静脈
  3. 正中仙骨静脈
  4. 上直腸静脈
  5. 内椎骨静脈叢



骨盤骨」

  [★]

pelvic bone
骨盤




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