血圧上昇

出典: meddic

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高血圧高血圧症

UpToDate Contents

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和文文献

  • 味噌は自律神経バランスを整え圧負荷心肥大モデルにおける脳内ナトリウム感受性を軽減する
  • Ito Koji,Hirooka Yoshitaka,Sunagawa Kenji
  • Fukuoka Acta Medica 106(3), 54-63, 2015-03-25
  • … balance towards a parasympathetic nerve dominant state, and to attenuate the brain sodium sensitivity for sympathoexcitation in CPO-mice.【背景】古来から日本人に食され大豆発酵食品として知られる味噌は食塩感受性高血圧モデルの血圧上昇を抑制することが知られている.我々も最近,圧負荷心肥大モデルにおいて獲得される食塩感受性交感神経活性化を習慣的味噌摂取が抑制することを報告した.自律神経バランス調節不全としての交感神経 …
  • NAID 120005600681
  • 血圧上昇時,常にすぐに下げないといけないか? : 血管拡張薬の使用方法 (特集 救急・ICUで循環作動薬を使いこなす : 根拠からしっかりわかる、状況に応じた使い分けと具体的な投与法)
  • 後藤 安宣
  • レジデントノート 16(18), 3378-3386, 2015-03
  • NAID 40020371088
  • 新・女のからだ養生学(65)冬場の血圧上昇に注意 心臓や脳に無理をさせない血管ケア

関連リンク

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2015年6月10日オムロン ヘルスケア株式会社睡眠時無呼吸に伴って血圧が200mmHg以上に上昇する危険なタイプの高血圧を確認-オムロン ヘルスケアと自治医科大学との共同研究-オムロン ヘルスケア株...

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★リンクテーブル★
先読み高血圧」「hypertension
国試過去問102C028」「099A018」「098F005」「100H013」「097G068」「102E022」「100G041」「099B021」「101B101」「101C018」「096G077」「096E015
リンク元elevated BP」「rise in blood pressure」「elevated blood pressure」「raised blood pressure」「blood pressure elevation
関連記事血圧」「上昇

高血圧」

  [★]

hypertension, HT, high blood pressure
(国試)高血圧症
低血圧

定義

  • 収縮期血圧140mmHg以上または拡張期血圧90mmHg以上 (1999年改正)

原因による分類

高血圧の病因

PHD.319

exogenous cause

  • 1. エストロゲン(避妊薬などに含まれる):肝臓でのアンジオテンシノゲンの産生量を増加させる。)
  • 2. 糖質コルチコイド:鉱質コルチコイド作用
  • 3. シクロスポリン
  • 4. エリスロポエチン:赤血球を増加させることで、血液の粘稠度が上昇したり、末梢の虚血性の血管拡張が解除される事による。
  • 5. 交換刺激刺激薬:例えば、普通感冒薬
  • 6. コカイン・慢性のアルコール過剰摂取:どちらも交感神経の活動性をあげる。

renal cause

mechanical cause

endocrine cause

高血圧のリスクファクター

  • 年齢、ナトリウム過剰摂取、飲酒、肥満、運動不足、妊娠中の高血圧、家族歴

高血圧による病変

PHD.323

  • 通常は無症候であるが、多くの臓器(血管、心臓、網膜、腎臓)に多大な影響を及ぼす

高血圧による細動脈変化 BPT.356

  • 急激な血圧上昇をきたす病態に特徴的(例えば、悪性高血圧(拡張期血圧120mmHg以上))
  • 組織的には細動脈のonion-skinningが特徴的。血管平滑筋の増生、基底膜の肥厚による(血管の構造→血管)
  • 悪性高血圧ではこれらの過形成的な変化に加えて、フィブリノイドの沈着と血管壁の壊死(necrotizing arteriolitis)が特に腎臓で顕著に見られる。

症候

身体所見

  • 胸部:II音の亢進(IIA音)、心基部の収縮期雑音

検査

心電図

  • 左室肥大 ← 求心性左室肥大 ← 後負荷に打ち勝って左室が収縮できるように。
097D017
[show details]

重症度と治療(QB.C-324)

重症度 血圧 治療
I度高血圧 140/90mmHg ライフスタイルの改善、半年-1年で改善しなければ降圧薬投与
II度高血圧 160/100mmHg 降圧薬投与(経口)
III度高血圧 180/110mmHg 降圧薬投与(経口)
高血圧緊急症 臓器障害(脳、心臓、腎臓など) 降圧薬投与(経静脈)

治療

  • まず生活指導を行った上で、薬物治療の必要がある場合にこれを開始する。ただし、高リスク群に関しては直ちに薬物治療を開始する。
  • 生活習慣の修正(参考1より)
1. 減塩(→ナトリウム) 6g/日未満
2. 食塩以外の栄養素 ・野菜・果物の積極的摂取*
・コレステロールや飽和脂肪酸の摂取を控える
・魚(魚油)の積極的摂取
3. 減量 ・BMI<25未満
4. 運動 ・心血管病のない高血圧患者が対象で、中等度の強度の有酸素運動を中心に定期的に(毎日30分以上を目標に)行う
5. 節酒 ・エタノールで男性は20-30ml/日以下、女性は10-20ml/以下
6. 禁煙  
 生活習慣の複合的な修正はより効果的である
*重篤な腎障害を伴う患者では高K血症をきたすリスクがあるので、野菜・果物の積極的摂取は推奨しない。糖分の多い果物の過剰な摂取は、特に肥満者や糖尿病などのカロリー制限が必要な患者では勧められない。

降圧目標

参考4 JSH2014
患者背景 年齢 診察室 家庭血圧
血圧
若年、中年、 <75 140/90mmHg未満 5 ポ イ ン ト 低 く
前期高齢者
後期高齢者 ≧75 150/90mmHg未満
(忍容性があれば収縮期血圧140mmHgで)
糖尿病 130/80mmHg未満
蛋白尿陽性の慢性腎臓病
脳血管障害 140/90mmHg未満
冠動脈疾患
参考1
  診察室血圧 家庭血圧
若年者・中年者 135/85mmHg未満 125/80mmHg未満
高齢者 140/90mmHg未満 135/85mmHg未満
糖尿病患者
腎臓病患者
心筋梗塞後患者
130/80mmHg未満 125/75mmHg未満
脳血管障害患者 140/90mmHg未満 135/85mmHg未満

注:診察室血圧と家庭血圧の目標値の差は、診察室血圧140/90mmHg、家庭血圧135/85mmHgが、高血圧の診断基準であることから、この二者の差を単純にあてはめたものである。

JNC-7

  • 一般的:140/90mmHg未満
  • DM,CKD:130/80mmHg未満

幼児・小児の高血圧

参考2 参考3
健診用の高血圧基準
  収縮期血圧
(mmHg)
拡張期血圧
(mmHg)
乳児(注) ≧110 ≧70
幼児 ≧120 ≧70
小学校 低学年 ≧130 ≧80
高学年 ≧135 ≧80
中学校 男子 ≧140 ≧85
女子 ≧135 ≧80
高等学校 ≧140 ≧85
  • 注:乳児の値は検診用の基準かは不明

女性と高血圧

妊娠期間と降圧薬

参考

  • 1. 高血圧治療ガイドライン
[display]http://www.jhf.or.jp/a&s_info/guideline/kouketuatu.html
  • 2. 高血圧治療ガイドライン2009(JSH2009)
http://www.jpnsh.org/manuscript080920.html リンク切れ
  • 3. 高血圧 日本高血圧学会高血圧治療GL作成委員会/医療・GL(09年)/ガイドライン 第10章 小児の高血圧
[display]http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0019/1/0019_G0000180_0063.html
  • 4. 高血圧治療ガイドライン2014 電子版
[display]http://www.jpnsh.jp/guideline.html

高血圧と糖尿病を合併する病態

救急外来での高血圧

研修医当直御法度 第5版 p.33

救急

準急球

  • 拡張期血圧115以上であるが、臓器障害がない。
→ 経口降圧薬を処方し外来受診。


収縮期高血圧 動脈コンプライアンス低下 動脈硬化
大動脈の人工血管置換術後
心拍出量の変化 大動脈弁閉鎖不全症
甲状腺機能亢進症
発熱
動静脈瘻
動脈管開存症
過動心症候群
拡張期高血圧 体液量の増加 腎実質性高血圧 糸球体腎炎
糖尿病性腎症
慢性腎盂腎炎
多発性嚢胞腎
膠原病
など
副腎皮質疾患 Cushing症候群
原発性アルドステロン症
薬物性 経口避妊薬
副腎皮質ステロイド
エリスロポエチン
レニン-アンジオテンシン系の亢進
(循環血液量・末梢血管抵抗の増大)
腎血管性高血圧 腎動脈硬化症
線維筋性異形成
レニン産生腫瘍
血管抵抗の増大 交感神経系の亢進 褐色細胞腫
急性ストレス反応
薬物中断症候群
多発性神経炎
大血管の狭窄・閉鎖 大動脈狭窄症
解離性大動脈瘤
原因不明(多因子) 本態性高血圧





hypertension」

  [★] 高血圧, 高血圧症, HT

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「高血圧[症] / 過度の緊張」


102C028」

  [★]

  • 次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
  • 72歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。
  • 現病歴:2日前から発熱と全身倦怠感とを訴えていた。昨日の就寝時から息苦しさがひどくなり、よく眠れなかった。
  • 既往歴:8年前から慢性閉塞性肺疾患を指摘されているが、治療は受けていない。
  • 現症:意識は清明。身長154cm、体重42kg。体温37.8℃。呼吸数24/分。脈拍108/分、整。血圧186/104mmHg。口唇にチアノーゼを認める。頸静脈の怒張を認める。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2cm触知する。脾は触知しない。腹部に圧痛や抵抗はない。
  • 治療の緊急性の高さを示す症候はどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 102C027]←[国試_102]→[102C029

099A018」

  [★]

  • 29歳の男性。日中の眠気を主訴に来院した。1年前から睡眠中の激しいいびきと無呼吸とを家族に指摘されていた。最近、日中の眠気が強くなり、勤務に支障をきたしている。身長160cm、体重95kg。両側口蓋扁桃のII度の腫大を認める。予想されるのはどれか。
  • a. (1)(2)
  • b. (1)(5)
  • c. (2)(3)
  • d. (3)(4)
  • e. (4)(5)
[正答]


※国試ナビ4※ 099A017]←[国試_099]→[099A019

098F005」

  [★]

  • 38歳の男性。草刈りをしていたところスズメバチに頚部と前腕とを剌されて来院した。局所の痛みと腫脹とを訴えていたが、気分が悪いと言ってしゃがみ込んでしまった。
  • 可能性が低いのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 098F004]←[国試_098]→[098F006

100H013」

  [★]

  • 2歳の男児。2日前からの下痢嘔吐とを主訴に来院した。傾眠傾向である。便は灰白色水様である。
  • この患児で予測される身体所見はどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 100H012]←[国試_100]→[100H014

097G068」

  [★]

  • 特徴的な症候と毒物の組合せで誤っているのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 097G067]←[国試_097]→[097G069

102E022」

  [★]

  • 急性ストレスに伴う失神時にみられる身体反応はどれか。2つ選べ。
[正答]


※国試ナビ4※ 102E021]←[国試_102]→[102E023

100G041」

  [★]

[正答]


※国試ナビ4※ 100G040]←[国試_100]→[100G042

099B021」

  [★]

  • 上腹部に連続性血管雑音を聴取したとき認められる可能性が高い症候はどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 099B020]←[国試_099]→[099B022

101B101」

  [★]

  • 経口モルヒネ徐放薬の投与で起こりやすいのはどれか。2つ選べ。
[正答]


※国試ナビ4※ 101B100]←[国試_101]→[101B102

101C018」

  [★]

  • 脱水の症候として特徴的なのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 101C017]←[国試_101]→[101C019

096G077」

  [★]

  • 熱中症の症候でないのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 096G076]←[国試_096]→[096G078

096E015」

  [★]

  • 脱水による急性腎不全でみられるのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 096E014]←[国試_096]→[096E016

elevated BP」

  [★]

  • 血圧上昇
blood pressure elevationelevated blood pressurehigh blood pressurehypertensionincrease in blood pressureincreased blood pressureraised blood pressurerise in blood pressure


rise in blood pressure」

  [★]

  • 血圧上昇
blood pressure elevationelevated blood pressureelevated BPhigh blood pressurehypertensionincrease in blood pressureincreased blood pressureraised blood pressure


elevated blood pressure」

  [★]

  • 血圧上昇
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raised blood pressure」

  [★]

  • 血圧上昇
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blood pressure elevation」

  [★]

  • 血圧上昇
elevated blood pressureelevated BPhigh blood pressurehypertensionincrease in blood pressureincreased blood pressureraised blood pressurerise in blood pressure

血圧」

  [★]

blood pressure, BP
動脈圧 arterial pressure AP
血圧測定

成人の血圧(日本高血圧学会 2004年版ガイドライン)

  • 至適血圧:120mmHg かつ 80mmHg
  • 正常血圧:130mmHg かつ 85mmHg
  • 正常高値血圧:130~139mmHg または 85~89mmHg
  • 軽症高血圧:140~159mmHg または 90~99mmHg
  • 中等症高血圧:160~179mmHg または 100~109mmHg
  • 重症高血圧:≧180mmHg または ≧110mmHg
  • 収縮期高血圧:≧140mmHg かつ <90mmHg

糖尿病性腎症

  • 管理目標: 130/80 mmHg
  • 尿蛋白1g/日以上:125/75 mmHg

冠血管と血圧

  • In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.

血圧の異常

血圧の上肢における左右差

  • 大動脈炎症候群:腕頭動脈、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞を生じる
  • 動脈硬化:鎖骨下動脈領域の病変があるとき、左右の脈拍差や皮膚温の違いを生じる

血圧の上下肢の差(下肢>上肢)

  • 大動脈炎症候群:大動脈弓部が冒されやすいが、鎖骨下動脈が冒された場合に上肢の血圧が低下。
  • 解離性大動脈瘤:解離腔に生じた血腫が鎖骨下動脈を圧迫すると、上肢の血圧が低下
  • 大動脈閉鎖不全症Hill徴候

収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない

拡張期に動脈血流が減少する病態(血流が体循環に押し出されないか、心収縮力のみ上昇している状態?(体循環の血管抵抗が上がっていない?))
脈圧が上昇する
  • 1. 大動脈基部の血流が逆流やシャントにより減少する場合
  • 3. その他

ショック

  • 収縮期血圧 90 mmHg以下

非侵襲的な血圧測定法による血圧の上肢・下肢の差

  • 血圧を測定するために駆血帯で血流を遮断する必要がある。このとき、下肢の動脈の方が深部を走行しているため上肢より強く駆血帯で圧迫する必要がある。強く圧迫を要する分だけ下肢の血圧が高く測定されてしまう。


心血管とその周囲の血圧 YN.C-29

see also PHD.61
中心静脈   肺動脈楔入圧
4~8 8~20
右心房 左心房
1~4 8~20
右心室 左心室
8~20 120~20
肺動脈 大動脈
8~20 120~70

臓器移植における脳死判定の除外

脳死判定、臓器の移植に関する法律施行規則#第二条第四項
  • 収縮期血圧が以下で定められる数値未満の場合には脳死判定ができない。
  • 1歳未満の者 65
  • 1歳以上13歳未満の者 年齢x2+65
  • 13歳以上の者 90

国試




上昇」

  [★]

riseelevationincreaseascentriseelevateraiseascending
上げる上向き挙上産生生じる上行上行性増加増大起こすバラバラ色増える高める上がる




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