膵石

出典: meddic

pancreatic calculus, pancreatic stone
結石膵臓膵管


  • 膵管内に形成される結石。慢性膵炎などで認められる。
  • アルコール性慢性膵炎では症結石が膵管分枝までにびまん性に認められるのに対し、特発性や遺伝性膵炎では台結石が主膵管に存在することが多い。
  • 膵液中のラクトフェリンと呼ばれる蛋白質が過剰分泌されて蛋白栓を形成し、カルシウムが沈着して結石となる。

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

和文文献

  • 自己免疫性膵炎の治療と予後
  • 神澤 輝実,原 精一,田畑 拓久,来間 佐和子,千葉 和朗,藤原 崇,江頭 秀人,桑田 剛,小泉 浩一,藤原 純子,荒川 丈夫,門馬 久美子
  • 日本消化器病學會雜誌 = The Japanese journal of gastro-enterology 109(6), 905-909, 2012-06-05
  • … ルを行う.経口プレドニゾロンを0.6mg/体重kg/日から投与を開始し,2~4週間の投与後1~2週間ごとに5mgずつ減量していく.ステロイドの反応が悪い場合,悪性腫瘍を念頭に置いた再評価が必要である.再燃防止のために小量プレドニゾロンによる維持療法を行う.再燃例ではステロイドの再投与や増量が有効であるが,免疫抑制剤やrituximabも用いられている.膵石発生や膵癌の合併など,長期予後は不明である. …
  • NAID 10030651306
  • 著しい低栄養を呈した膵石症に伴った糖尿病の1例 (第110回成医会第三支部例会)
  • 高野 啓子,中村 明日香,森本 彩,伊藤 洋太,森 豊,横山 淳一
  • 東京慈恵会医科大学雑誌 127(3), 122-122, 2012-05-15
  • NAID 120004226596

関連リンク

膵石症。膵石症とはどんな病気か 膵石は膵管内(すいかんない)に形成された石(結石) のことで、慢性膵炎(まんせいすいえん)と診断された患者さんの約40%にみられます。 慢性膵炎の進行に伴って合併する頻度が高くなり gooヘルスケア 家庭の医学。

関連画像

慢性膵炎膵臓の結石慢性膵炎の膵石大きな影響を与えることに 日常生活の注意慢性膵炎


★リンクテーブル★
先読み膵臓」「膵管」「結石
国試過去問101G029」「097B026」「092B045
リンク元慢性膵炎」「膵臓結石
拡張検索膵石症
関連記事

膵臓」

  [★]

pancreas (Z)
  • 図:N.288-295

体表解剖

  • 左前方からみると、前腋窩線が前縁となり第9-11肋骨に見える (2007年度後期授業プリント)
  • 前面より見ると第6-8肋骨に位置するように見える? (M.157 N.278)

発生

  • 腹側膵芽:肝芽、胆嚢の近位に連なる。将来の主膵管、膵管胆管合流部、膵頭となる。十二指腸のまわりを背側から回り込んで後方から背側膵芽と融合する
  • 背側膵芽:将来の膵体部、膵尾部、副膵管となる。


組織

内分泌

外分泌

HIS.353

機能

  • 1. 内分泌
  • ランゲルハンス島のα、β、δ細胞からそれぞれ、インスリン、グルカゴン、ソマトスタチンが分泌される。
  • 2. 外分泌
  • 膵液分泌



Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

検査

超音波エコー

  • 加齢につれて脂肪置換により、高エコーとなる。(SRA.507-509)
  • 急性膵炎、腫瘤形成型膵炎では膵臓は肥大し、エコーレベルが低下。(SRA.507-509)
  • 膵腫瘍:一般的に低エコー(SRA.507-509)
  • 漿液性嚢胞腺腫:多数の小さな嚢胞とその間の間質からなるために、嚢胞性腫瘍でありながら肝臓の血管腫と同様に高エコーを呈する。(SRA.507-509)

臨床関連





膵管」

  [★]

pancreatic duct (Z)
ductus pancreaticus
膵臓副膵管主膵管


解剖

膵管の拡張 → 膵管拡張

SRA.515
  • 慢性膵炎:膵石症は慢性膵炎を合併することがあり、主膵管の拡張をきたし、数珠状拡張をきたす。(YN.B)
  • 主膵管型の粘液産生腫瘍:拡張が高度 or 壁から内宮に充実性腫瘍が濃染される場合


Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

臨床関連


結石」

  [★]

stone
calculus
核石



101G029」

  [★]

  • 20歳の男性。上腹部痛があり、近医での腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。腹部に腫瘤を触知しない。ERCP写真と腹部造影CTとを以下に示す。
  • みられるのはどれか。2つ選べ。


[正答]


※国試ナビ4※ 101G028]←[国試_101]→[101G030

097B026」

  [★]

  • 疾患と所見の組合せで誤っているのはどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 097B025]←[国試_097]→[097B027

092B045」

  [★]

  • ただしいのは
  • a. (1)(2)(3)
  • b. (1)(2)(5)
  • c. (1)(4)(5)
  • d. (2)(3)(4)
  • e. (3)(4)(5)

慢性膵炎」

  [★]

chronic pancreatitis
膵炎

疫学

病因

  • アルコール性が最も多く、胆石、栄養障害、家族性の物があるが、特発性のものが多い。(SSUR.628)
アルコール性(50%以上)>特発性>胆石 (QB.B-357)

病態

  • 慢性的な炎症による膵臓の線維化 → 内分泌機能低下、外分泌機能低下、門脈圧迫

症状

代償期には腹痛、非代償期には膵機能の廃絶による諸症状を呈する
非代償期には腹痛は見られる事は少なくなる(burn out現象)

代償期

  • 飲酒、過食、脂肪食で誘発される上腹部痛、背部放散痛

非代償期

検査

  • 腹部単純X線写真:膵石
  • CT:膵管拡張、主膵管の数珠状拡張(QB.B-356)、膵石
  • MRCP, ERCP:主膵管の拡張・狭窄

診断基準

慢性膵炎臨床診断基準2009

慢性膵炎の診断項目

  • ①特徴的な画像所見
  • ②特徴的な組織所見
  • ③反復する上腹部痛発作
  • ④血中または尿中膵酵素値の異常
  • ⑤膵外分泌障害
  • ⑥1日80g以上(純エタノール換算)の持続する飲酒歴

判定

  • 慢性膵炎確診:a,b のいずれかが認められる.
  • a.①または②の確診所見.
  • b.①または②の準確診所見と,③④⑤のうち 2 項目以上.
  • 慢性膵炎準確診:
  • ①または②の準確診所見が認められる.
  • 早期慢性膵炎:
  • ③~⑥のいずれか 2 項目以上と早期慢性膵炎の画像所見が認められる.

診断項目の詳細

  • ①特徴的な画像所見
  • 確診所見:以下のいずれかが認められる.
  • a.膵管内の結石.
  • b.膵全体に分布する複数ないしび漫性の石灰化.
  • c.ERCP 像で,膵全体に見られる主膵管の不整な拡張と不均等に分布する不均一かつ不規則な分枝膵管の拡張.
  • d.ERCP 像で,主膵管が膵石,蛋白栓などで閉塞または狭窄している時は,乳頭側の主膵管と分枝膵管の不規則な拡張.
  • 準確診所見:以下のいずれかが認められる.
  • a.MRCP において,主膵管の不整な拡張と共に膵全体に不均一に分布する分枝膵管の不規則な拡張.
  • b.ERCP 像において,膵全体に分布するび漫性の分枝膵管の不規則な拡張,主膵管のみの不整な拡張,蛋白栓のいずれか.
  • c.CT において,主膵管の不規則なび漫性の拡張と共に膵辺縁が不規則な凹凸を示す膵の明らかな変形.
  • d.US(EUS)において,膵内の結石または蛋白栓と思われる高エコーまたは膵管の不整な拡張を伴う辺縁が不規則な凹凸を示す膵の明らかな変形.
  • ②特徴的な組織所見
  • 確診所見:膵実質の脱落と線維化が観察される.膵線維化は主に小葉間に観察され,小葉が結節状,いわゆる硬変様をなす.
  • 準確診所見:膵実質が脱落し,線維化が小葉間または小葉間・小葉内に観察される.
  • ④血中または尿中膵酵素値の異常
以下のいずれかが認められる.
  • a.血中膵酵素が連続して複数回にわたり正常範囲を超えて上昇あるいは正常下限未満に低下.
  • b.尿中膵酵素が連続して複数回にわたり正常範囲を超えて上昇.
  • ⑤膵外分泌障害

参考

  • hpblondon.com
[display]http://www.hpblondon.com/chronic-pancreatitis
  • hpblondon.com - MRCP
[display]http://www.hpblondon.com/chronic-pancreatitis/index_files/mrcp_chronic_pancreatitis.jpg




膵臓結石」

  [★]

pancreatic calculus
膵石 膵石症


膵石症」

  [★]

pancreatolithiasis, pancreatic calculus, pancreatic lithiasis
膵管結石症, 膵臓結石
膵石、膵石灰化、慢性膵炎



石」

  [★]

stone
結石




★コメント★

[メモ入力エリア]
※コメント5000文字まで
ニックネーム:
コメント:




表示
個人用ツール


  meddic.jp

リンク
連絡