UpToDate Contents
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- 1. 成人における腹水の診断および評価evaluation of adults with ascites [show details]
- 2. 肝硬変患者における腹水の治療：初期治療ascites in adults with cirrhosis initial therapy [show details]
- 3. 肝硬変患者における腹水の治療：利尿剤抵抗性腹水ascites in adults with cirrhosis diuretic resistant ascites [show details]
- 4. 肝硬変患者における腹水の病因pathogenesis of ascites in patients with cirrhosis [show details]
- 5. 乳糜性、血性、および膵性腹水chylous bloody and pancreatic ascites [show details]
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- 腹腔 内には、腹腔内臓器の動きをスムーズにするために常に20〜50mLの水が貯留しています。 それ以上の液体が溜まった状態を、 腹水 と呼びます。 腹腔内の水の量はどうやって調整されているの？ 間質液（ 浮腫に関するQ＆A 参照）と同じように、腹腔内の水も絶えず循環しています。 腹腔の内面は腹膜で覆われていますが、この腹膜の毛細血管を通して水が腹腔内に浸み出しています。 腹腔内に滲み出した水は、一方で 横隔膜 や大網（だいもう）のリンパ管、腸管に分布する静脈を介して 門脈 に吸収されており、腹腔内の水は一定量に保たれています。 門脈は、脾（ひ）静脈、上腸間膜静脈、下腸間膜静脈が脾臓の背側で合流してできる静脈で、消化管で吸収された栄養分を 肝臓 に運ぶ血管です。
- 主に腹腔内にある臓器の切除後に、死腔となって、液が貯留しやすい部位に留置されます。ドレーンは、患者さんの腹腔内がどうなっているのかという情報を得るためだけでなく、治療や貯留されているものを排液するためなどでも留置されてい
- 肝疾患があると、腹水が肝臓や腸の表面から漏れ出て、腹腔内に貯留します。腹水の発生には、複数の要因が関与しています。具体的には以下のものがあります。
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「腹水」 |
| 関連記事 | 「貯留」「腔内」「腹腔内」「腹腔」 |
「腹水」
概念
- 腹腔内液体貯留
分類
| 滲出性 | 漏出性 | |
| 外観 | 混濁 | 清明 |
| 蛋白質濃度(g/dl) | >4.0 | >2.5 |
| Rivalta反応 | ＋ | － |
| 比重 | >1.018 | <1.015 |
| 疾患 | 癌性腹膜炎 | 肝硬変 |
| 化膿性腹膜炎 | 心疾患 | |
| 結核性腹膜炎 | ネフローゼ | |
| Budd-Chiari症候群 |
- 血清蛋白質濃度は6.5-8.0g/dLが正常範囲
腹水の性状
比重、蛋白濃度による分類
- 漏出性腹水
- 滲出性腹水
病因
- 1. 門脈圧・静脈圧亢進
- 2. 膠質浸透圧の低下
- 3. リンパ液のうっ滞
- 4. 血管透過性の亢進
病態生理
肝硬変における腹水 HIM.1978
- 肝硬変→門脈高血圧→内臓の血管拡張→
- 1. →内臓の血管内圧の上昇→腹水
- 2. →動脈血の減少→血管収縮機構と抗ナトリウム利尿機構の亢進→ナトリウム保持→血漿量の増加→腹水
貯留しやすい部位(QB.Q-205)
検査
- 500ml以上の貯留があれば、腹部超音波検査、腹部CT、腹部MRIで検出できる。
腹部単純X線写真
治療
- 食塩制限
- 安静
- 利尿薬
- アルブミン性製剤
- 腹水穿刺
- 腹腔静脈シャント
- 経頚静脈肝内門脈大循環短絡術 transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS
HIM.1978
- 軽度の腹水：食事療法でナトリウム制限を行う。
- 中等度の腹水：利尿薬で治療を行う。スピロノラクトン、さらに必要があればフロセミドを重ねる。
- refractory ascites：利尿薬と食事療法でコントロールできない腹水。この場合、LPV(large volume paracentesis)やTIPS(transjugular intrahepatic portosystemic shunt)を考慮する。
「貯留」
「腔内」
「腹腔内」
「腹腔」
- 英
- abdominal cavity (Z)
- ラ
- cavum abdominis
- 同
- 腹膜腔