腎性骨ジストロフィー

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renal osteodystrophy ROD
腎性骨異栄養症腎性骨形成異常症高窒素血症性骨形成異常症
慢性腎不全
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和文文献

  • 病態および治療 2.低カルシウム血性疾患 3)腎性骨ジストロフィーと続発性副甲状腺機能亢進症
  • 深川 雅史
  • 日本内科学会雑誌 88(7), 1245-1250, 1999-07-10
  • 腎不全患者では,低カルシウム血症が補正され,生理量の活性型ビタミンD製剤が投与されているにもかかわらず, PTH分泌が亢進し,副甲状腺過形成が生ずる.これは副甲状腺のビタミンDに対する抵抗性,カルシウムイオンに対する感受性の異常,リンの直接作用などによる考えられており,病態に基づいた治療法が開発されている.一方,腎不全では骨のPTHに対する抵抗性も存在するので, PTH分泌の抑制目標は正常人と異な …
  • NAID 10005009121
  • 血液透析患者における大腿骨頚部骨折5例の治療経験
  • 田中 章善,小寺 正純,長谷川 雅一,石井 良章
  • Hip joint 24, 420-422, 1998-10-31
  • NAID 10009325978
  • 著明な歯根吸収を認めた腎性骨ジストロフィーの1例
  • 鈴木 一史,細川 洋一郎,呉 明仁,山崎 裕,福田 博,山崎 岐男
  • 日本口腔外科学会雑誌 37(4), 833-837, 1991
  • A 24-year old male complaining of teeth mobility without pain was admitted.<BR>Dental radiography showed obvious irregular roots resorption and disappearance of lamina dura. His early, history r …
  • NAID 130001356297

関連リンク

慢性腎不全に伴って起こる特定の状態が長期間続くと、骨組織の形成と維持がうまく いかなくなります(腎性骨ジストロフィ)。副甲状腺ホルモンの濃度が高い状態、血液中の カルシトリオール(活性型ビタミンD)の濃度が低い状態、カルシウムの吸収が低下した ...
家庭医学館 腎性骨異栄養症の用語解説 - [どんな病気か] 腎不全(じんふぜん)(「腎 不全」)にともなっておこる、カルシウムやリンなどの電解質の障害、ビタミンDの活性化( からだが利用できるかたちに変えること)の障害による骨の病気です。 腎不全が進むと、 ...

関連画像

コッサ染色によるカルシウム


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先読み慢性腎不全
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関連記事ジストロフィー」「腎性」「

慢性腎不全」

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chronic renal failure, CRF
腎不全急性腎不全

概念

  • 数ヶ月から数十年に及ぶ緩徐な経過で腎機能障害が進行し、末期腎不全に至る不可逆的疾患。
  • 濾過される原尿の量が減少するので、血液中の不要物を排泄したり、電解質・水分の調節能が低下する。

定義 (日本人腎臓学会 CKD診断ガイド)

  • 1.-2.のいずれか、または両方が3ヶ月以上持続する。
  • 1. 尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか。特に尿蛋白が存在
  • 2. GFR < 60 ml/min/1.73m3

病態

  • カリウム↑:GFR低下によりカリウム分泌が不十分となる。
  • リン↑:近位尿細管での排泄障害(YN.E-25)?、酸分泌障害?
  • カルシウム↓:尿細管機能低下???により、PTHの作用を受けて遠位尿細管で再吸収されるべきカルシウムが排泄される。
  • 細胞性免疫能の低下 → 結核のリスク(FSRFでは正常人比10倍)
  • 出血傾向 → 尿毒症により凝固系機能低下
  • 低カルシウム血症
  • 尿細管での再吸収不全、1,25-dihydroxy-vitamin D3不足により腸管からのCa吸収低下、無機リン増加によりカルシウムの減少([Ca][P]積が一定になるように保たれているらしい)、骨のPTHに対する感受性低下???(なぜ?)

慢性腎不全におけるカルシウムリン代謝

PRE.355
上記の病態と矛盾する点があり。
  • 慢性腎不全においては、上記の通りカルシウムの吸収が低下するため、二次性の副甲状腺機能亢進症となっている。このため、慢性に骨よりカルシウムとリン酸が動員される。このため嚢胞性線維性骨炎 osteitis fibrosa cysticaを呈する。
  • 転移性石灰化 metastatic calcification(=異所性石灰化症)も生じる。リン酸カルシウムの結晶が血管外に形成され、血管壁、軟部組織、内臓に蓄積する。この病態は血清のカルシウムリン積が60-70を越える時に起こりやすい。
  • 慢性腎不全における過剰のPTHは次の状態を引き起こす:(1)比較的高値な血清カルシウム(高リン酸血症と活性ビタミンD3欠乏があるにもかかわらず!)、(2)高リン酸血症(骨からのリン酸の動員にもかかわらず、腎で排泄しきれないため)。

症状

  • 脳 :不眠、意識障害、麻痺
  • 眼 :眼底出血、視力低下
  • 口 :アンモニア臭
  • 心臓:心膜炎心筋症心タンポナーデ
  • 肺 :呼吸困難、咳、血痰
  • 胃腸:嘔気、食欲低下、潰瘍
  • 腎臓:尿量減少? 尿濃縮能障害、等張尿(多尿夜間尿) 
  • 血管:高血圧、動脈硬化
  • 血液:貧血、高カリウム血症
  • 末梢神経:感覚異常
  • 皮膚:掻痒感
  • 骨:腎性骨異形成症

検査

血液検査

治療

  • 糸球体高血圧
  • 腎性貧血
  • エリスロポエチン
  • 高窒素血症
  • 経口吸着用炭素製剤。腸肝循環中で窒素化合物を吸着
  • 炭酸カルシウム製剤などのリン吸着薬。消化管の中で不溶性の塩を形成

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血液透析」

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hemodialysis, HD
血液濾過法人工腎透析療法

慢性の血液透析による合併症

  • 細胞性免疫が低下する。血中に増加する物質によりT細胞やNK細胞の機能不全が起こる。液性免疫も低下する。(出典不明)
also see 臨床透析ハンドブック第4版 p. 424


  • 慢性透析患者の死因は、心不全(24.9%)、感染症(19.9%)、脳血管障害(9.4%)、悪性腫瘍(9.2%)


renal osteodystrophy」

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