- 重症の脊髄損傷で見られる。すなわち、脊髄の伝導機能が伝導機能が失われた状態となる。
- このために、自律神経、運動神経、感覚神経の機能および反射が全て消失することになる。
- 下位脊髄は一般に24時間以内に脊髄ショックから回復する。
- 症状
- 運動神経：腱反射の消失、排尿障害
- 自律神経：心拍出量低下、血圧低下、徐脈、発汗の消失、褥瘡、排尿障害
UpToDate Contents
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- 1. 急性外傷性脊髄損傷 acute traumatic spinal cord injury
- 2. 脊髄障害の解剖学および局在性 anatomy and localization of spinal cord disorders
- 3. 脊髄に影響を与える疾患 disorders affecting the spinal cord
- 4. 小児における、放射線検査で異常がない脊髄損傷（SCIWORA） spinal cord injury without radiographic abnormality sciwora in children
- 5. 小児および思春期における頸椎損傷の評価 evaluation of cervical spine injuries in children and adolescents
Japanese Journal
- 脊柱管狭窄症--頸部に急性に生じる頸髄損傷 (特集 ロコモティブシンドローム) -- (ロコモティブシンドロームの三大要因)
- 井口 浩一
- 診断と治療 98(11), 1835-1840, 2010-11
- NAID 40017380439
- 外傷の麻酔 脊椎・脊髄外傷 (特集 救急医のための麻酔知識) -- (各論:通常の麻酔とどこが違うか,何に注意しなければならないか)
- 戸田 雅也,外 須美夫
- 救急医学 31(1), 93-96, 2007-01
- NAID 40015205088
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「105I026」 |
| リンク元 | 「尿閉」 |
| 関連記事 | 「ショック」「脊髄」「髄」 |
「105I026」
- 受傷直後の完全頚髄損傷でみられないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105I025］←［国試_105］→［105I027］
「尿閉」
定義
- 膀胱まで移送された尿が尿道より排泄できない状態 ⇔無尿
原因
- 器質性
- 非器質性
- SURO.39
- 前立腺肥大を有する患者が飲酒した場合や抗コリン薬の服用による事が多い
症状
- SURO.39
- 急性尿閉：苦痛有。強い尿意、恥骨上部の疼痛、強度の不安感、冷や汗
- 慢性尿閉：苦痛は少ない。溢流性失禁、両側水腎症
検査
- 下腹部エコー (無尿との鑑別)
- SURO.111
| 頻度 | 疾患 | 好発年齢 |
| ◎ | 前立腺肥大症 | 60～ |
| 膀胱頸部硬化症 | 60～ | |
| 尿道狭窄 | 50～60 | |
| 尿道結石 | 40～ | |
| 後部尿道弁 | 先天性～ | |
| 膀胱腫瘍 | 50～ | |
| 尿道腫瘍 | 50～ | |
| 陰茎癌 | 50～ | |
| 真性包茎 | 小児, 70～ | |
| ○ | 神経因性膀胱 | 60～ |
臨床関連
- 中枢神経(上位ニューロン)障害の急性期には脊髄ショックにより排尿中枢が機能しなくなり尿閉に陥るらしい。
「ショック」
メジャー
- 心原性ショック cardiogenic shock
- 心筋梗塞、致死的不整脈、心不全
- 低容量性ショック hypovolemic shock = 循環血液量減少性ショック
- 出血性ショック、体液喪失(熱傷)・脱水
- 敗血症性ショック septic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
マイナー
- 神経原性ショック neurogenic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
- アナフィラキシーショック anaphylactic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
ショックの5P
- 以下の所見がそろったときにショックと判断する
- 1. 蒼白(pallor)
- 2. 虚脱(prostration)
- 3. 脈拍を触れない(pulselessness)
- 4. 冷汗(perspiration)
- 5. 呼吸不全(pulmonary deficiency)
ショックの判断
簡便
- 収縮期血圧 90 mmHg以下
循環モニターのためのデバイス・検査項目
- 血圧・脈拍
- 心電図
- 心エコー
- 呼吸・血ガス
- 血液検査・尿検査
- バルーンカテーテル：残尿を排泄し、30分ごとに尿量、血圧、脈拍を測定する
- 中心静脈圧
- スワン・ガンツカテーテル
- PiCCO
- 胃トノメトリー
治療
| 心原性ショック | 原疾患の治療 | |
| 低容量性ショック | 輸液、輸血、止血、昇圧剤は原則使用しない | |
| 敗血症性ショック | 抗菌薬、昇圧薬、エンドトキシン吸着カラム、輸血、血糖コントロール、低容量ステロイド | |
| 神経原性ショック | 輸液、昇圧薬 | |
| アナフィラキシーショック | エピネフリン、輸液、抗ヒスタミン剤、ステロイド、昇圧薬、H2ブロッカー | |
| 閉塞性ショック | 緊張性気胸 | 胸腔穿刺、胸腔ドレナージ |
| 心タンポナーデ | 心嚢穿刺、心膜開窓 | |
| 肺塞栓 | 塞栓除去術、血栓溶解術 | |
「脊髄」
- 英
- spinal cord (M)
- ラ
- medulla spinalis
- 成人の脊髄は大後頭孔からL1-L2の椎骨まで達する (M.279)